2023.8.29中医二羊出诊日志

今天出诊复盘思考总结。

一、湿疹两例

两位儿童湿疹复诊基本治愈，一个6岁小女孩，9岁小男孩。

小女孩湿疹3年，平时眼睛容易红痒，大便干结，怕热明显，睡眠不踏实。辨为少阳病加湿热。小柴胡合麻黄连翘赤小豆加减，湿疹全退，偶有皮肤瘙痒。过敏煎药善后。

小男孩，从小湿疹未停，秋冬加重。全身发个遍，其父亲随我学中医五年，间断给孩子用药，控制尚可，偶有控制不住找我调理。朋友腿上几处顽固难退，皮肤结痂。4月初来复诊，查看舌水滑。考虑孩子脾肾两虚为根本，想要彻底治愈，建议回家检查艾灸。开了苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤回去。

见过几次艾灸，孩子湿疹进一步退去。

今日复诊，查看全身湿疹基本褪尽，偶有新发。

效不更方，前方加药合异功散之意继续。艾灸可继续。

同为顽固湿疹，一寒一热，一虚一实。全凭辨证用方。

二、耳聋耳鸣糖尿病睡眠差

60岁，女性，糖尿病10余年。耳聋耳鸣20年。

女儿带来就诊，口干多饮，夜尿频，多食，失眠，耳聋借助助听器勉强可交流。

考虑年迈久病体虚。辩证为气阴两虚。用大剂量黄芪补气，配石膏之剂。用药后口干多饮缓解，但入睡困难。其女儿加倍用量，再加黄连阿胶鸡子黄汤，可睡两小时，但随后出现头晕想吐，未再服用。后用生地煮水当水喝，口干多饮得以控制。

配合几次针灸后耳鸣减少，耳聋大有好转。家人惊喜又带来增加一周针三次，经10次针灸后，不借助助听器已经可正常交流。

由于仍有入睡难，考虑到患者长期心情抑郁难沟通，其女儿自学中医，照百合地黄汤给予服用两次，自觉心情舒适，睡眠好转。

本案例典型，但我未充分考虑患者情绪性格，睡眠效果不佳，家人自用百合地黄汤意外好转，这也提示二羊临床还需多实践和体会！熟读经典。

三、感染新冠后惊恐发作，焦虑抑郁症

45岁女，因去年12月感染新冠后，出现惊恐发作，发作时肢体麻木，濒死感，心慌心悸。夜间时有惊醒。舌质淡，苔白水润。西医予以抗焦虑抑郁药物治疗。考虑为心阳亏虚。以四逆汤和苓桂白术汤。针灸加艾灸一次。

家人微信回复，当天针，灸治疗后，自觉舒畅，胃口改善。今日复诊，白苔减退。

继续前方加人参砂仁陈皮健运脾胃。下午家人反馈，今日治疗后（方案同前），回去自觉燥热感，有胸闷感，嘱先观察。暂时考虑为阳气被激发反应。

四、胃胀反酸，胆结石

50岁女，反复胃脘不适10余年。近五年加重，西医诊断为慢性胃炎。长期服用抑制胃酸药缓解。前两日吃了甜食加重，自觉口涩，胃脘胀，反酸咽喉堵塞。失眠，舌头溃疡。予以甘草泻心汤原方颗粒剂，因为外出探亲，说回来在吃汤药。效果待观察。

五、30岁女，子宫肌瘤，每月服用中药一周，今日复查，改变不大。患者不大愿意长期吃中药，桂枝茯苓胶囊长期服用。

六、失眠心悸1年

43岁女，因一年前针灸受惊吓，诱发夜间睡眠惊醒。长期服用抗焦虑抑郁药。入睡困难加重一周来诊。舌苔厚腻，脉沉滑数。考虑为痰热扰心。予以柴胡温胆汤。服用两周，现入睡大有改善，可安睡七八小时。今日复诊，舌苔退去，减少清热药。加安神养血扶正。

七、月经10天未干净

47岁女，月经10天未干净。以上反复心悸，心律失常。找我调理病情基本恢复正常。今日月经未来后，又出现心慌，胸闷，咽喉堵塞感。

考虑为气血两虚。予以补气摄血。原考虑用固冲汤，但患者需要颗粒剂，缺药，改为当归黄芪建中汤合四物汤。五天用量待观察。

八、29岁男，一年来疲劳乏力就诊。

患者为直播行业长期熬夜，考虑为虚劳予以补气健脾养血调理三次，症状缓解，大便不成型基本改善。上一周改看他医，方子再我的方子基础上加了厚朴等行气药，患者今日复诊，说那个医生的药吃了一天拉五六次，心情都不好了。

考虑患者想进一步想要更快的方法才还求他医。不行再回来，考虑他职业特点，加饮食习惯。叮嘱少吃生冷，继续予以健脾补气之法。

总结

今日看病共39人，除以上典型案例外，大多为常见病感冒咳嗽，颈肩膀腰腿痛，常规处理。

中医二羊经方实践录，有效也有不如人意地方，继续努力加油。