今天是八月最后一天，本月就诊人数913人，今日出诊复盘10个案例

一、41岁 女 流产后腹痛调理

5月5日首诊，流产后，盆腔粘连，积液，右侧腹部反复疼痛，月经提前。辨证为寒湿加瘀血，予以温经汤加桃仁红花艾叶。嘱每次月经前后调理，经前调理2月，体质改善，腹痛消失。今日复诊月经前予以少腹逐瘀汤，月经后以十全大补汤巩固。

经调理几次后带其爱人一起调理，她爱人因为1年前饮酒过量后出现怕冷乏力，嗜睡精神差等，脉沉细，手足不温，汗出潮湿，腰酸痛，大便稀烂。典型的太阴少阴合病，予以砂仁半夏理中汤加四逆汤打底，经三次服药，舌苔干净。脉关浮脉，寸短，尺弱。仍有腰酸，双手不温，这类虚劳体质需要一定实践来改善了。

二、56岁女 既往慢性肾病调理

因为反复怕冷，汗多，手足冷调理。脉沉细。予以四逆汤合黄芪当归建中汤。服药1月余症状缓解，上次见其怕冷，手足冷改善。上周去掉温阳附子予以六味为主方加收汗，反馈出汗反而多起来。滋阴收敛汗，反而汗多，这个反应值得反思，见汗止汗不但不见效反而加重​！

我考虑为患者主要还是阳不足者，仍继续固阳为主，不宜过早​用寒凉药。

三，81岁 骨折腹痛

上一个患者的家人，因为胸椎，腰椎多处压缩性骨折，出现气短乏力，胃纳差，腹部胀满就诊。考虑到患者年迈体虚，脉象寸短，予以升陷汤合六君子提气为主。服用两周药后腹痛饮食改善。今日复诊下腹部胀痛，在前方基础上改以当归黄芪补血汤，再加当归芍药散桃核承气​。

4.汗多怕冷荨麻疹

50岁男，因为反复很多十多天在一月份就诊。平时还伴随有大便烂，汗多，怕冷典型症状。予以黄芪健中汤打底和牡蛎散。

调理两周后出汗情况得到明显缓解，今日复诊。因为昨天夜间突发荨麻疹。平时大便不成形，还是容易汗多，怕冷，容易疲劳，乏力。脉左侧浮，右侧濡。予以四逆汤合桂枝汤理中汤。

5. 43岁 男 新冠后汗多怕冷

43岁男因感染新冠后出现汗多，容易感冒，腹部冰凉，怕风怕冷，记忆力减退，大病不规则等来调理。予以桂枝加龙骨牡蛎汤经理调理，间断调理两月余。

今天复诊呢，前方后腹部疼痛减轻，手指僵硬等症状得以缓解，睡眠改善。近月来呢容易有便秘，腹部仍然怕冷冻着汗出。愿意继续调理，考虑患者为阳气太虚，大便不化。于是四逆汤并理中汤

6. 29岁女 肠癌术后腹痛怕冷

5月份曾经因为大肠癌术后两月愈调理，怕冷，手足不温，完谷不化，当时予以当归补血汤合并理中汤桂枝汤调理。

近月余仍然反复的出现下腹部疼痛，夜间尤甚。曾在我院住院调理，予以针灸等缓解后出院，后仍然有偶发夜间腹痛。自行热敷后可以缓解。上一周予以理中汤加吴茱萸温阳理气散寒，患者反馈服用前方后出汗比较厉害。今日复诊。舌淡苔白厚腻予以当归芍药散原方。

7.12岁男孩，从小哮喘。

12岁男孩从小容易反复性哮喘，咳喘发作时气喘。靠激素缓解，天气变化加重，情绪激动时加重，剧烈运动时也容易加重，诱发。多年来其父亲带着他长期用中药看中医调理。6月19首次，考虑为典型的阳虚体质，水饮病。予以小青龙麻黄附子细辛汤。

经中药服用十次，中间调理一两味药加减。每次开一周药。现可运动，可游泳，哮喘未见发反反复发作。考虑到患者目前病情稳定，整个暑假积极参加运动后体力体重大有改善，改黄芪防风合并玉屏风汤加桂枝汤。继续巩固。

8. 53岁女反复失眠半年

52岁女因反复入睡困难，肩关节疼痛，半年来调理。曾经在外省他处长期服用中药调理。经调理后，他说自觉身体淤血，减轻整个人胀气症状改善。现见她舌暗淡，苔白厚腻。与黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸。服用1周后，患者反馈睡眠大有改善，曾经吃了很多药​睡眠都没法解决。服用一周药便可一夜安睡后继续巩固，一周睡眠继续好转。

因上周病情有变。出现容易早醒。皮肤过敏去红疹。用方予以温胆汤加丹皮，生地等凉血活血，苍术薏苡仁祛湿，白鲜皮，紫草止痒。服用一周药后皮疹消失，皮肤瘙痒改善。但患者夜间睡眠又变差，容易醒，睡眠浅。

考虑患者平时体质比较虚寒。不宜用过多寒凉药物，所以今日予以当归补血汤合并桂枝茯苓丸继续调理。

9.53岁女 心悸甲状腺结节

这是一个老患者，曾经再2018年找我给他调理子宫肌瘤崩漏，月经不调等，经调理之后，子宫肌瘤得以控制月经不调，还有虚寒体质得以改善。

今年五月份因为感染新冠后心慌气短，一年来心电图提示有早搏，想进一步调理。考虑到患者气血两虚，予以当归补血汤合并归脾汤。经服用一周后，患者心跳明显改善后继续再服用四周，睡眠进一步改善，体力改善，心慌，心悸基本消失。想进一步再调理甲状腺结节。

七月份条方予以散结，活血化瘀。桂枝茯苓丸基础上加三菱莪术，海藻，昆布等。患者服用药一周后自觉身体体力又有点不知容易累，容易累后再继续调方，加重补气力度。与黄芪重用。合并颈部刮痧，做一次治疗。后一周反馈复查甲状腺结节有缩小1mm。考虑到有可能检查存在误区，不急于去复查，继续予以黄芪桂枝五物汤。合并温胆汤继续巩固治疗。

今日复诊患者是睡眠大的，改善，体力，精神都有，明显非常的好转。在原方的基础上要不跟方继续巩固治疗

十，55岁 女更年期综合征

跟上一位患者一起来的朋友，前段时间因为反复咽喉痒咳嗽，怕冷。予以半夏厚朴汤合麦门冬汤调理。

她体质比较复杂。中间又有突发情况，因为饮食不慎出诊变症。经常变方调整。整体效果没那么好。例如上次看病因为吃了油炸海鲜咳嗽加重。

本来是因为视野模糊，看东西眼睛容易不清，口干，多汗，头昏，咽喉痒，咳嗽等，精神困倦等来调理。

这不前两日又突发饮食不慎吃多了夏威夷果，出现呕吐。今日还有胸痛，胃脘胀。纳差。舌苔黄腻，予以生姜泻心汤合并半夏瓜蒌薤白汤。

慢性病饮食需要注意和忌口，否则中间反复出现变症坏症，调理起来又得随证处理。效果会大打折扣。

小结：

阳虚失眠心悸腹痛的病人挺多，治疗抓住温阳补气为主，兼顾化瘀血，去水饮痰湿，无论是腹痛，心悸，哮喘咳嗽，便秘等​阳虚证都以此法。

慢性病需要长时间调理，当然如果服用1周未见明显效果，很多人未再给机会，年轻中医不易，二羊感谢每一位给与信任的患者​。

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