本文作者：
刘黎贤 北京中医药大学第三附属医院脾胃病科
王彦刚 北京中医药大学第三附属医院脾胃病科主任、主任医师、教授
随着微博、微信、抖音等新媒体平台的兴起，我们随时随地都能刷到各种医学科普。很多科普账号的确是专业人士在运作，但为了顺从短视频“短、平、快”的特性，只能挑最重要的内容来介绍，复杂的临床问题被高度凝练之后必然会丢失细节，而观看者很容易对科普内容“断章取义”。中医的舌诊就是被“断章取义”的“重灾区”，就如“齿痕舌”随处可见，甚至有人单拿着明星的舌苔开涮，信誓旦旦地判断其身体状况云云。
中医舌诊的主要内容包括望舌质和望舌苔，《辨舌指南》有言：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”所以，通过观察舌质的神、色、形、态，可以判断脏腑强弱、气血盛衰；通过诊察舌苔，可以获知病邪性质、疾病浅深。在“入门”舌诊中，大家往往会产生一些疑问，我们整理了一些常见的疑问，下面就来了解一下吧！
舌苔是多好，还是少好
一般正常人的苔质是“薄苔”（见图1），也就是透过舌苔能隐隐见到舌头表面的程度，这是我们所追求的最健康的舌苔。如果舌苔太厚以至于不能透过舌苔看到舌头表面，又或是舌苔部分或全部脱落而可直接见到舌头表面，都是舌头在给我们敲响亚健康的警钟了。因此舌苔过多或过少都没有薄苔好。
舌苔厚就是湿气重吗
很多科普都提到，舌苔厚（见图2）就是湿气重，这可能是最深入人心的有关舌苔的小知识了。中医认为，舌苔厚不仅代表体内痰湿重，在里热证、饮食内积时都有可能见到苔质偏厚的情况。因此不能单看见自己的舌苔变厚就觉得湿气重了，还要通过结合其他的病史、症状、体征等来综合判断身体情况。
“没有舌苔”是咋回事
有的人是先天性剥落苔，常见于人字沟前呈菱形状的舌苔缺失，这是天生的，不是疾病。但若以往有舌苔，而突然间舌苔部分或全部脱失，此时就应该注意是否有疾病了。
中医认为，舌苔从全到剥，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现；而舌苔剥脱后，复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐渐恢复之佳兆。通过观察舌苔的有无、消长及剥脱变化，可测知胃气、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。
现代医学则认为，舌苔的剥落可能与自身免疫性疾病、舌炎、微量元素缺乏、真菌感染、长期吃过烫或辛辣刺激的食物等原因有关。
舌苔颜色如何看健康
舌苔颜色主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。
正常的舌苔应该是薄薄地附着于舌面，质地不滑不燥，呈薄白苔。但并不是说苔色白就一定健康，许多病理情况下（如有表证、寒证、湿证时）的苔色也可能表现为白色。
而黄苔和灰黑苔的出现的确提示着一定的疾病。其中，黄苔主热证、里证，它的形成多是由于邪热蕴积，或表邪入里化热，将胃气上蒸熏灼于舌面所致。并且根据黄色深浅之不同，又可分为浅黄苔、深黄苔和焦黄苔，在多数情况下，苔色越深，就说明里热越严重。此外，若疾病迁延，病情加重、病邪深在，则白苔或黄苔也可发展成为灰黑苔，灰黑色舌苔表示机体阴寒内极，或热邪炽盛，黑色越深，就意为邪气越亢盛、病情越危重。
需要注意的是，有时吃可染色的食物或药物时舌苔也会变色，比如，吃巧克力后舌色变黑、食用红心火龙果后舌色会变红，又或者服用治疗胃病的铋剂以及治疗咽喉疼的含片等，也会出现染色的舌苔，因此在发现自己舌苔变色后不要太恐慌，先要排除一下是否为饮食、药物造成的染色。
如何分辨齿痕舌和单纯被牙齿压到的痕迹
如果舌体边缘不光滑，有牙齿压迫的痕迹，甚至像饺子边、齿轮边缘的，就称作“齿痕舌”（见图3），这是一种病态舌形。脾虚湿盛、阳虚、湿热等原因都会导致患者表现为齿痕舌。可以通过伴随症状来区分是齿痕舌还是单纯被牙齿压到的痕迹。比如，通过是否同时伴有腹胀、腹中隐痛、打嗝、不爱吃饭、恶心、腹泻、疲倦乏力、懒得说话等症状，来综合判断患者是否为脾虚湿盛；通过平素畏冷、手足不温、喜热饮食、精神不振判断是否为阳虚；通过不想动弹、脸上及头发出油多、晨起口臭、不想吃饭或者吃饭后胃胀，以及大便稀、黏，排起来费劲等症状判断是否为湿热。
但还有一少部分人，从小就有轻微齿痕，而舌体并没有明显胖大，且身体也没有任何不舒服的症状，那么就不需要过度担心，这是先天禀赋差异所致，也可以通俗地理解为被牙齿压到的痕迹。
刷牙要不要刷舌苔呢
在购买牙刷时，我们经常会发现有些刷头的背面也设计成了毛刷样式，示意大家可以使用背面来清洁舌苔。但一般情况下，刷牙是不需要刷舌苔的，只需要将牙齿清洁干净即可。因为舌苔对舌体具有保护作用，刷掉舌苔后，舌面就易受到各种外界因素的刺激，甚至产生溃疡、出血等损伤。并且在刷舌面时，若刷头位置过深、用力过大，还可出现干呕、咳嗽等身体不适。
另外，若是要看中医，为了不影响医生对舌苔的判断，就更不能刷舌苔了。
中医在舌诊方面还是有比较复杂的知识体系及深刻的理论支撑的，因此别再盲目给舌头对“证”入座啦！身体出现不适时还请及时就医！同时，中医诊疗疾病，需要全面运用望、闻、问、切四诊方法，经过综合判断后才能得出准确的诊断结果，因此单看舌苔就对身体状况做出判断的行为是错误的！
|本文原创首发：家庭用药杂志
