本文作者：

顾　洋　上海市肺科医院麻醉科主治医师

吕　欣　上海市肺科医院麻醉科主任、主任医师

姜大叔今年53岁，前些日子因反复咳嗽来院就诊，经检查发现右肺部肿块（28毫米×32毫米）。姜大叔平日身体硬朗，没有慢性疾病，也没有手术史，唯一的不良习惯就是爱吸烟，每天至少1包烟。医生说姜大叔需要手术治疗，但是每天都吸烟的姜大叔术前到底该不该戒烟呢？

01 术前戒烟有必要吗

术前戒烟的短期目标之一是降低术后肺部并发症。对于冠脉搭桥手术的患者，研究表明，术前戒烟＞8周，术后肺部并发症的发生率能降低66%；而对于肺部手术的患者，研究显示，术前戒烟≥4周能够降低肺部并发症的发生率。即姜大叔如果想通过戒烟来降低术后肺部并发症的风险，那么至少需要戒烟4周才能真正获益。但是对于姜大叔这种已经罹患肺部肿块，且CT影像学表现倾向于恶性的情况，必须得均衡肿瘤恶化的风险，姜大叔等不起4周或更久的时间。

如不能降低术后肺部并发症，若姜大叔在等待手术的短时间内依然想要戒烟，是否值得呢？毕竟戒烟是很痛苦的。

事实上，我们依然鼓励姜大叔戒烟！因为吸烟不只与肺部并发症相关，戒烟的好处是多维度的——戒烟12小时后，血液中一氧化碳浓度就能降至正常水平；戒烟24小时，血液中尼古丁水平恢复至正常，肺部的纤毛清除脏东西的能力恢复；戒烟2周，循环系统功能就能明显改善，这些都有助于维持姜大叔围术期生命体征的平稳。

此外，戒烟本就是一场长期艰难的斗争，有这么好的契机，这么强烈的戒烟意愿，当然应该抓住！研究表明，术前就加入戒烟项目的患者，术后1年继续保持戒烟状态的概率显著更高。还有很多研究表明，在医疗机构内，术前就给予患者戒烟的行为支持、尼古丁替代治疗等干预手段，不仅能够显著提高戒烟的成功率，且能降低术后短期的全因并发症发生风险（包括伤口相关并发症、心肺并发症、重症监护室入住率、住院时长、病死率等）。

科学研究证明，多种手术在术前戒烟都能获益。比如，行全膝置换或全髋置换术的患者，术前给予戒烟行为支持，戒烟成功率大大提高，且能降低术后并发症的发生；行结肠手术的患者，术前短期戒烟就能够降低术后吻合口瘘的发生风险；行头颈部微血管手术的患者，若围术期不戒烟，术后伤口裂开，甚至非计划再次手术的风险显著增高；即使对于择期疝修补这样的小手术，术前不戒烟，术后30天的并发症发生率（如伤口感染、再次手术、再入院、病死率等）也会增加。

姜大叔若能在术前戒烟并保持下去的话，有益于他平稳度过围术期，对术后长期的恢复及其他系统功能的改善也有极大的好处，若保持戒烟超过1年，能降低姜大叔患冠心病的风险；保持戒烟超过5年，能降低姜大叔罹患脑卒中和某些肿瘤的风险；与那些继续吸烟者相比，如果在姜大叔这个年龄段成功戒烟的话，能够使预期寿命增加3～6年！那何不在术前就积极戒烟呢？

02 烟草的危害您知道吗

众所周知，吸烟有害健康。我们知道吸烟者会吸入焦油、尼古丁和一氧化碳这些有毒物质，但吸烟的毒性作用远大于这三种物质之和，实际上，吸烟能吸入数百种有毒物质，其中超过70种具有致癌性。有研究已经证明，吸烟与呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、男性性功能障碍、孕妇早产等疾病的发生密切相关。

吸烟不等于烟草依赖，烟草依赖也不只是不良习惯，它是一种慢性疾病，有专门的疾病分类编码（F17.2）。事实上，并不是所有吸烟者都是烟不离手、没有烟就没法活的，若在过去一年中吸烟者有下述6项特征中的3项即可诊断为烟草依赖——

1、强烈渴求吸烟。

2、难以控制吸烟行为。

3、在停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。

4、出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。

5、为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。

6、不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

姜大叔的吸烟习惯不好，不仅吸得多，而且不分场合，即使平时生病了也不停止吸烟，如果不鼓励他术前就戒烟，他甚至可能在病房也抽烟，负面影响可想而知。按照法氏烟草依赖评估量表，姜大叔的烟草依赖严重程度达到中度，因此即使没有手术的需求也应该重视起来。

03 如何与烟草说“再见”

自从查出来肺部问题，姜大叔开始想要戒烟，他觉得就是抽烟才把肺抽坏了，但同时他又很焦虑，反而难以控制、变本加厉地吸烟。矛盾之余，他又想改吸电子烟，因为他看到过一些广告说电子烟没有烟叶，对健康的危害比普通香烟小，姜大叔甚至想通过电子烟慢慢过渡到戒烟的状态。

但是，电子烟的危害真的比普通香烟危害小吗？其实并非如此，商家所宣传的点主要是没有焦油，但其实导致吸烟者成瘾的尼古丁依然存在，有些电子烟中尼古丁的含量甚至超过普通香烟，因此吸普通香烟的危害并不能通过改吸电子烟来减少；电子烟厂商为了迎合不同人群的喜好，还在电子烟中加入各种特别的“口感”，这些口感是通过添加各种香精、调味剂等达成的，目前也无法减少吸入这些物质对身体的伤害；此外，电子烟还会产生普通香烟没有的有毒物质，如乙二醛、甲醛等。研究表明，通过电子烟过渡戒烟的成功率小于普通吸烟人群的戒烟成功率，世界卫生组织也明确表示电子烟不能作为辅助戒烟手段。因此，不管姜大叔准备何时戒烟，都不推荐采用电子烟“过渡辅助”。

实际上，烟草依赖的人靠自己成功戒烟的只占2%，且容易复吸，即使姜大叔在术前那段时间戒烟了，术后烟草依赖复发的风险还是很大。离开医疗机构，姜大叔还是可以有很多方法保持戒烟状态，具体如下。

1、可以拨打全国戒烟热线（400-888-5531）或卫生热线（12320）获得需要的戒烟知识、技巧，抑或是鼓励的信息，也可以向懂得如何戒烟的医务工作者进行电话咨询，可别小看电话咨询，它能够大大提高1个月、3个月的持续戒烟率。

2、如果姜大叔不好意思麻烦“陌生人”，鉴于姜大叔的戒烟意愿强烈，也可以自己设立戒烟日，并告诉家人、周遭的同事朋友等自己因为疾病想要戒烟，获得他们的理解和支持，这种理解支持需体现在行动上，比如家人、同事抽烟避开姜大叔，与姜大叔在一起时不谈论吸烟，给姜大叔创造无烟环境等，有了这些前提就可以尽早开始戒烟。

3、开始戒烟后，姜大叔也要给自己创造无烟的工作生活环境，如清除家里或单位的烟草储备、不去可吸烟的场所等。

4、提醒姜大叔对可能出现的戒断症状要有应对措施，如食欲大增很想吃东西时，可以多吃些蔬果替代，以免体重暴增；若总是昏昏欲睡，那就需要调节自己的睡眠作息。

5、戒烟期间也要尽量少喝酒，因为喝酒会降低戒烟的成功率。

6、如果通过上述方法依然忍不住要吸烟，推荐姜大叔去看戒烟门诊，我国现在有超过200家医院开设有戒烟门诊，推荐姜大叔去找专业的医生帮助戒烟，通过药物辅助戒烟。目前我国批准的非处方戒烟药物有尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶，将尼古丁贴剂贴在体毛比较少的躯干或四肢，24小时剂型的需每日更换，对于姜大叔这种每日至少一包烟的，需使用4毫克剂型的尼古丁咀嚼胶；戒烟处方药有盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰片，需要按照处方要求服用，如果姜大叔服用这些药物出现了口干、恶心、头痛、睡眠障碍等不适症状，要及时告诉医生。

7、戒烟药物配合戒烟咨询能够进一步提高戒烟成功率。

总之，只要姜大叔下定决心戒烟，术前戒烟一定能成功，平稳地度过围手术期；术后继续保持戒烟状态，还能降低术后并发症，加快康复，提高生存质量，延长预期寿命。

|本文原创首发：家庭用药杂志