本文作者：

武景波　复旦大学附属上海市第五人民医院病理科副主任医师

都说人各有“痣”，或大或小，或深或浅，只要不影响美观，不痛不痒，大多数人都不会在意。民间有传说——

嘴角有痣有口福，

泪下生痣招桃花，

胸有大痣乃志在天下，

发中有痣意富贵，

手臂有痣能生财……

不过，需要注意的是手心、脚底长痣可千万别大意，不仅会影响运气，搞不好还会因此而丧命。

其实，从医学专业的角度来看，痣是皮肤的一种色素细胞增生性病变，绝大部分都是良性的。在大多数人的一生中，痣也就仅仅是一个痣罢了，就像我们的肠道益生菌一样，会跟我们的机体和平相处。但是，少数长在特殊部位的痣的确有恶变成为恶性黑素瘤的可能，需要我们提高警惕，不过这毕竟只是小概率事件，只要我们关注自身，做好预防，痣的恶变距我们大多数人还是比较遥远的。

01 是痣，还是“痣”命危机

痣，又称为色素痣、细胞痣、黑素细胞痣，其本质是一个或多个皮肤正常成分细胞的良性增生，可因多种因素造成，一般认为与遗传因素和紫外线为主的环境因素有关。日常生活中，百姓所说的“黑痣”“痦子”就是最常见的色素痣。

痣可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜，可以是扁平或略隆起的斑疹或斑丘疹，也可以呈半球状、乳头状瘤样或有蒂，表面一般比较光滑，数目可单一，也可多至数十个，可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，也可呈皮肤的颜色。

痣一般进展缓慢，多数无自觉症状；而外观不典型的痣（见图1）则可能会癌变（即恶性黑素瘤），其多见于成人，会向周围皮肤扩散，也容易早期向淋巴结转移，还可以通过血液循环向肺、脑等远处转移。所以，对于自己身上的痣，我们应该学会自己判断是否有恶变的可能——

普通痣：一般两侧基本对称，边界清楚，颜色单一，多为棕色、褐色，直径一般＜5毫米，常年不发生变化。

恶性黑素瘤：形状不规则、不对称，与周围组织界限不清，颜色不均，可以同时有多种颜色，通常直径＞5毫米，常伴有皮肤出血、溃疡、瘙痒等症状，且溃疡难以愈合，需及时就诊。

当然我们也可以到医院里让医生帮忙鉴别。对于很多老年患者来说，可能不仅仅是鉴别痣和癌的问题，还有很多疾病的症状也会看起来和痣类似，包括基底细胞癌、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、病毒疣等，这些疾病在皮肤表面都可以表现为褐色丘疹或斑块，孤立或集群分布。因此，诊断有疑问时可以借助皮肤镜，必要时可以做一下活检，由病理医生来作出最终诊断。

02 痣，到底怎么治

目前点痣的方法主要有激光、冷冻、电离及化学腐蚀等，每种治疗方式都有其自己的特点，下面就来简单介绍一下。

激光治疗：随着激光技术的不断进步，采用激光治疗“痣”正逐渐成为一种时尚和潮流。它是通过激光的光热效应，使痣细胞及周围组织碳化、脱落，从而达到去除痣的效果。这些方法去除痣的效果毋庸置疑，对于不同的痣可以使用不同波长的激光，以达到最理想的效果。

然而，激光治疗时，大部分热会被色素痣表层致密的角质细胞中的色素小体吸收以及遮挡，激光能量逐渐衰减，从而导致很多情况下激光治疗并不能完全破坏深部痣细胞及其巢穴，所以激光治疗后的痣容易复发，需要做好随访。

冷冻治疗：是应用液氮低温作用于皮肤组织，使病变部位坏死，从而达到治疗目的。液氮可以使痣细胞坏死，并且能够在细胞内外形成结晶，使细胞脱水，从而改变细胞外液酸碱度（pH值），使细胞内类脂蛋白复合物结构发生改变，从而使局部微循环闭塞。

冷冻治疗操作简单，患者易接受，且瘢痕产生率较低，但该法适用于较浅的色素痣，对于较深的色素痣效果不佳，且治疗次数不宜过多，以免皮肤发生萎缩。

电离治疗：是应用电热高温烧灼的原理，使痣细胞由于烧灼、碳化而祛除，这种方法适用于浅层的复合痣、较深而又凸起的复合痣，对于直径3～5毫米的痣有效。

化学腐蚀：一般是将50%的三氮碳酸溶液或氢氧化钠等碱性药剂涂抹在痣上，适用于颜色及部位较浅的痣。

使用化学药水点痣虽然简单方便，但容易导致皮肤留下瘢痕（也就是我们常说的“留坑”），如果在不正规的美容店进行化学点痣，甚至可能会使用强酸或强碱来腐蚀痣，若使用浓度不当，极易损伤皮肤，甚至导致毁容。

总之，激光、冷冻、电离或化学腐蚀虽可直接破坏病灶，但对于病灶治疗范围和深度有时会难以控制，容易导致相应部位的组织畸形和瘢痕形成，这些方法对于痣具有较大的刺激性，多次治疗甚至可能会导致其恶变。如果痣已经恶变，点痣会刺激肿瘤细胞通过血管、淋巴管转移扩散，一旦恶性黑素瘤发生了转移，患者的5年生存率将会低于20%。所以，这些都并非痣的理想治疗方法。

手术切除＋病理学检查：对于大部分人身上的普通痣，最安全有效的治疗手段就是手术切除的同时进行病理学检查，因为病理诊断是诊断“痣”的金标准，对于可疑的痣细胞应当彻底切除并行免疫组化检测等来提高确诊率。

当然，人们无须担心会在皮肤（特别是面部）留下疤痕，因为现在手术可以采用美容线缝合，疤痕小，而且随着时间的推移也会慢慢淡化。

如果病理学检查报告提示为恶性黑素瘤，就要通过手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等将其尽早扼杀在摇篮中，从而取得比较理想的疗效。手术中，医生会根据痣的大小、部位、深度以及病理报告结果来判断可能累及的范围并进行进一步的手术切除，以减少复发率，当然后期还是要定期随访的。

我们每个人身上都会有多少不一、大大小小的痣，有的甚至会多达几十个，我们不可能也不需要把每个痣都通过手术切除。除了一些特殊部位（如手掌、脚底等）经常遭受机械摩擦的痣，以及某些特别大或者影响美观的痣之外，大部分痣都可以跟我们和平共处一生。如果自我感觉有异常，或痣的大小、颜色、形状等在短时间内快速变化，还是要及时去医院就诊。

03“痣”后不护理，美丽少一半

可能有许多朋友正在准备或已经“点痣”了，可是你们了解点痣后的注意事项吗？具体有以下几点。

☆ 保持创面干燥，尽量1周内不要接触水，原则上2周内不宜擦洗。

☆ 激光点痣创面可有轻度红肿，如无其他异常，不需做其他处理。

☆ 激光点痣后，一般3～5天结痂，禁止人为提前去痂。

☆ 创面尽量避免日晒，防止色素沉积。

☆ 避免急于使用化妆品，以免影响恢复。

☆ 恢复期宜多食富含维生素C的水果，忌吃辛辣食物。

☆ 术后1个月左右需复查。

☆ 一旦出现瘢痕或皮肤问题，及时就诊补救。

当然，最最重要的一点，就是一定要到正规的医疗机构去“点痣”，坚决不能为了方便去路边的小店、摊位或者从网上自行购买“点痣”药水解决。

|本文原创首发：家庭用药杂志