刘某某，女，38岁，私营业主，2023年9月11日初诊。面部色素沉着斑进行性加重1年余。患者1年前因工作压力大，加之劳累，面部双颊出现小片状浅褐色斑，自用“祛斑化妆品”外搽(具体成分不详)，皮疹无明显变化，近日又因劳累及日晒后，皮损有所扩大。经患友介绍前来就诊。刻下症见：面部见片状褐色斑疹，时有头晕、腰酸腿软，月经量少，痛经，舌红少苔，脉细，纳眠可，二便调。 诊断：黧黑斑。 证属：肾阴不足，肝郁血滞。 治则：滋阴补肾，疏肝活血。 拟方：二至丸合丹栀逍遥散加减。 处方：女贞子30g，早莲草15g，炒柴胡15g，白芍20g，丹皮10g，山栀10g，玉竹30g，冬瓜仁30g，郁金10g，合欢皮10g，肉苁蓉15g，水蛭10g，甘枸杞15g，制首乌15g，14剂，水煎服。 两周后复诊：患者面部色斑有所变淡，头晕、腰酸腿软较前好转。近日月经将至，原方加益母草30g，当归20g，以调经止痛，继服14剂。 10月11日三诊：治疗后患者病情改善，色斑颜色逐渐变淡，月经量增多，无痛经，头晕，腰膝酸软好转，患者要求继服14剂，微信回访，色斑减轻明显。 体会：黄褐斑又名肝斑，是一常见的色素沉着性皮肤病。《诸病源候论》：“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”《医宗金鉴》曰：“黎黑如尘久始暗，缘于忧思恼怒成。”一般认为和肝、脾、肾有关，肝郁气滞、脾虚湿滞、肾虚血瘀是最常见的原因，三者还时常兼夹，形成较为复杂的证候。本案青年女性，平素月经不调，中医辨证为滋阴补肾，疏肝活血，化瘀祛斑，方选二至丸合逍遥丸加味。方中女贞子、旱莲草补肾养肝，逍遥丸疏肝解郁，专于肝郁血虚之症，当归既能补血，又能活血，故有和血之功，为血瘀要药。两方相伍，一气一血，既疗气滞，又治血瘀，气血兼顾，配伍治疗黄褐斑效果益彰。冬瓜仁利湿，有润泽肌肤，增白祛斑之效，黄褐斑的发生与瘀血入络有关，故方中用水蛭入血分及经络，破血通络，逐瘀散结而化斑，其活血不留瘀，破瘀血不伤新血之特性，合欢皮、郁金疏肝宁心，玉竹、肉苁蓉养阴润燥，方证相合，故疗效迅捷。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！