李某某，男，31岁，教师，2023年12月16日初诊。咽部疼痛阻塞感3年余，曾行扁桃体摘除术后，仍发作不断，伴背冷，久经中西药治疗无明显效果。近日咽喉疼痛的同时，更兼微烧身痛，已用抗生素治疗数日无效。脉细，苔薄黄。 证属：阳气亏虚，寒客咽喉。 治宜：扶阳解表，通达内外。 拟方：麻黄附子细辛汤加味。 处方：生麻黄9g，先煎十分钟，制附子20g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，桔梗15g，生甘草20g，诃子10g。7剂，水煎服。 1剂咽痛明显减轻，3剂咽痛缓解，一周服完，诸症亦随之消失。 体会：喉痹一证，尤须分阴阳。其久者人们多以阴火逆冲而论治，新者多按上焦风热遣方用药。殊不知“一阴一阳结谓之喉痹”(《素问·阴阳别论》)，而忽视了本病的根本在一个“结”字。少阴经脉循于咽喉，故咽喉疼痛与痹阻，因此属少阴病者屡见不鲜。《伤寒论》中少阴咽痛证，大致有虚热咽痛，客热咽痛、痰热闭阻咽痛、客寒咽痛几种。方选麻黄附子细辛汤扶阳解表，通达内外。发中有补，于扶阳中促进驱寒，于散寒中不伤阳气，以致邪去正安。桔梗汤出自《伤寒论》少阴病篇，仅有桔梗，甘草两味药，却含乾坤，有宣肺、开结、排脓、解毒之功。诃子专治咽痛音哑。《黄帝素问宣明论方》云：诃子汤，治失音，不能言语者。方予诃子四个(半炮半生)，桔梗一两(半炙半生)，甘草二两(半炙半生)。上为细末，每服二钱，用童子小便一盏，同水一盏，煎至五七沸，温服。”方证相符，故取效迅捷。 当今各种冰制品、各类饮料、各种瓜果等寒凉之品甚多，人们贪冰恣饮成性，另一方面，是由于误服久服寒凉药品，使寒邪冰伏。因此只要患者咽部不是鲜红肿胀者，无论是淡红、暗红、散漫红、局限红，或者但肿胀而不红者，均可用麻黄附子细辛汤随症加味以治。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！