刘某某，女，42岁，2023年11月26日初诊。素有脘腹疼痛顽疾，每次受寒受风发作疼痛剧烈，难以忍受。来诊时已发病2日，曾用输液及肌注止痛解痉剂，效不佳，同事转诊中医治疗。刻诊：剧烈腹痛，呈持续性阵发性加剧，痛时犹如刀割，主要疼痛在上腹，下延至脐。伴腹中雷鸣，辘辘有声，呕吐清涎。察面色苍白，舌淡，苔白，脉沉弦。 证属：阴寒内胜，寒凝胃脘，水湿内停。 治宜：温中散寒，降逆止呕，温经止痛。 拟方：附子粳米汤。 处方：制附片20g，先煎半小时，法半夏 12g，甘草6g，大枣10g，粳米30g，3剂，水煎服。 11月30日复诊：患者自诉服一剂，痛即减，服二剂痛再止，服完三剂，诸证消失，嘱服中成药附子理中丸一个月善后。 体会：附子粳米汤源于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇: “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。《灵枢·五邪》:“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，即寒中肠鸣腹痛。”说明脾胃阳虚，寒气上逆，造成腹痛、呕吐、肠鸣的病证。附子粳米汤正为此而设，医圣张仲景用此方治疗寒邪内阻、阴寒湿浊上犯之腹痛呕吐。本案系胃肠虚冷，寒饮凝滞胃脘，脉络不通，攻冲上逆所致。寒邪不去，则疼痛不止。《素问·举痛论》所云“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。故当以温中散寒，降逆止呕，温经止痛为主，方用附子粳米汤。尤在泾对此有精辟论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘草培令土厚而使敛阴气也。”方中附子性大热，味辛、甘，温阳散寒，半夏性温，味辛，有毒，降逆止呕。甘草、粳米、大枣皆和胃缓急、甘缓和阴。附子、半夏均有毒且药性相反，故甘草、粳米、大枣亦有缓和药性之功，合为温阳散寒止呕定痛之剂，组方选药，效专力宏，效果甚捷。 温馨提示：文中所涉及到药方仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，中医讲究一人一方，如果不懂中医，不知道自己的证型，可以咨询我，中药方一定在医生指导下使用，不可自行使用。