刘某某，男，43岁，2024年1月6日初诊。发作性鼻塞，鼻痒，打喷嚏7年余。自去年入冬以来持续发作，晨起尤甚，迎风遇冷则连续打喷嚏数十个方罢，以致终日头昏脑胀，胸闷不舒，心烦易怒，手足心热，口干尿黄，舌红，苔黄，脉细弦。 证属：肝经郁热，风寒袭肺。 治则：疏肝清热，祛风散寒。 拟方：逍遥散加减。 处方：柴胡10g，当归10g，茯苓10g，炒白术10g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，薄荷3g，后下，枇杷叶 10g，桑白皮10g，黄芩10g，白芷10g，炒薏仁30g。7剂，水煎服。 一周后复诊：药后鼻塞流涕，鼻痒，打喷嚏明显好转，烦热消失，头脑清晰，大便顺畅。续服14剂，病遂告愈。嘱以中成药逍遥丸常服，以资巩固。 体会：《医学入门》云：“鼻塞久则气壅不转，热郁于脑，清浊混乱，为鼽，为衄，为渊”。鼻窍为肺之所系，肺气宣降是否正常，关系到鼻窍是否通利。肺属金，金克木，肝属木，肺金和肝木之间，关系密切。一般情况下，肺金可以克制肝木，但反过来，如果肝郁化火，那肝木之气就可能反克肺金，形成了所谓“木侮金”。这个时候，肝郁化火之态就会影响到肺气的正常宣降，并且把热邪传导给肺。暂塞为寒，久塞为火，这时候，鼻作为肺窍，就会受到严重影响，形成鼻窦炎、流黄鼻涕、不通气，以及头痛等现象。故方选逍遥丸从肝而论，加枇杷叶、桑白皮、黄苓清火化痰，白芷、薏仁祛湿排脓。方证相合，取效甚捷。 《灵枢·忧恚无言》说：“人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”。肝失疏泄，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽”。因此，从肝治鼻鼽不失治慢性鼻炎一个中医之良策。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！