胃镜检查发现胃黏膜有肠化，怎么办？这是很多人关心的问题。

近期消化领域国际著名的医学期刊GUT上发表了一篇综述性文章，这篇文章对近年来全球不同国家和地区发表的16份涉及到胃黏膜肠上皮化生管理的指南或专家共识进行了归纳总结，其中的一些建议是多数指南或专家共识共同推荐的，可以认为是当前全球范围内针对肠化最权威的认识。

胃黏膜肠化是否需要定期复查胃镜？

多数指南或者专家共识认为对于存在（胃癌）高危因素的人应该考虑随诊，也就是定期复查胃镜。高危因素主要是指（由胃窦）扩展至胃体的广泛肠化，或者是OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期的中至重度肠化，或者是病理类型为不完全型肠化，或者是持续存在的幽门螺杆菌感染，或者是有一级亲属胃癌家族史的人。对于胃黏膜肠化多数指南或者专家共识建议复查的间隔是三年。如果同时存在多个高危因素，复查的间隔需要考虑缩短，但是具体缩短到多长时间复查一次没有明确。也有一些国家或地区的指南或专家共识推荐的复查间隔更短，建议3年内，比如日本，巴西，智利和我国台湾地区。

《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)》建议肠化生的随访策略取决于胃黏膜萎缩的严重程度，伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2-3年复查胃镜。OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期）建议每1-2年复查高清内镜。

OLGIM是英文operative link for gastric intestinal metaplasia assessment的缩写，意译为“可操作的肠上皮化生评价系统”。OLGIM分期主要根据肠化来评估胃癌的风险，主要依据的是部位（胃窦及胃角，胃体）和肠化的程度（无，轻度，中度，重度）。以胃体肠化生程度为横轴，以胃窦（包括胃角）肠化生程度为纵轴绘制表格，已知胃体肠化生程度和胃窦（包括胃角）肠化生程度，在表格上对应一个OLGIM分期。比如如果一个患者胃体中度肠上皮化生，胃窦也是中度肠上皮化生，那么对应的OLGIM分期就是III期。OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期提示胃癌高风险。

引用自中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）

还有一些因素，比如年龄，吸烟，不健康的饮食（主要指高盐饮食）等可能会增加胃癌风险，是否需要随诊复查胃镜目前还不清楚，各国的指南或专家共识多数没有提及。

对于没有胃癌高危因素的人，比如仅局限于胃窦的轻中度的肠化，多数指南或者专家共识认为不需要针对肠化定期复查胃镜。

胃黏膜肠化是否需要根除幽门螺杆菌？

所有指南或专家共识一致认为胃黏膜肠化患者应检测和根除幽门螺杆菌。所以胃黏膜有肠化的人应该检测幽门螺杆菌，如果阳性给予根除治疗，并且治疗后复查，确保根除成功。

根除幽门螺杆菌后胃黏膜的肠化是否能够逆转目前仍然存在争议。根除幽门螺杆菌后肠化仍然有可能会继续进展，这个观点获得了多数指南的认同。

胃黏膜肠化是否还有除杀菌以外的其他治疗？

多数指南或专家共识没有推荐（或者没有提及）除了杀菌以外的任何其他治疗。

我国2022年版中国慢性胃炎诊治指南引用既往文献认为塞来昔布，维生素，摩罗丹等对肠化有逆转作用。《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)》认为胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对胃癌前状态（包括萎缩性胃炎和肠化）有一定治疗作用，但是缺乏高质量研究。

本文仅用于科普，不作为诊疗建议，具体问题请咨询医生。