王大爷今年60岁，两个月前开始觉得有头晕和全身没劲儿的症状，于是他到离家比较近的社区医院看病。医生给王大爷查了血，发现他有明显的贫血，血红蛋白只有70g/L左右，而正常成年男性血红蛋白正常值为120-160g/L，社区医院的医生建议他去大医院进一步就诊。

于是王大爷去了一家三级医院的血液科，医生查了血清铁，转铁蛋白，转铁蛋白饱和度，铁蛋白等指标，诊断缺铁性贫血，给他口服了补铁的药。王大爷回家接着吃药，可是2个多星期过去了，他的症状并没有改善，于是他返回医院复诊。医生给他复查了血常规，发现血红蛋白经过补铁治疗后，不但没有升高，反而下降了，只剩65g/L。医生觉得不对劲，就问王大爷之前有没有大便发黑的情况。王大爷平时没怎么注意自己大便的颜色，吃了补铁的药之后确实有注意到大便是黑的，但他以为是药物导致的，因为补铁药的说明书里提到了吃药后会出现大便黑的情况。医生又给他化验了大便潜血，发现是阳性的。

于是，王大爷被推荐去了消化内科。经过询问，王大爷否认有明显的胃肠道不舒服的症状，但是医生高度怀疑王大爷有消化道出血，只是还不太清楚是哪个部位出血。医生先安排了全腹部的ct检查，结果显示王大爷的胃部有一个巨大的肿块，直径达到5-6cm左右。王大爷进一步接受了胃镜检查，内镜医生惊讶地发现王大爷的胃里有一个很大的肿瘤，肿瘤看起来是光滑的，凑近可以看到一个很大并且有渗血的"坑"，就像是被咬了一口的苹果。

医生考虑王大爷胃里长了一个大的“间质瘤”，肿瘤局部坏死、脱落在表面形成了一个大溃疡，也导致了胃出血。王大爷胃里的肿瘤是王大爷的缺铁性贫血和消化道出血的罪魁祸首。

后来，王大爷去外科接受进一步治疗。

贫血是血液中红细胞数量减少，血红蛋白含量下降。当男性血红蛋白<120g/L，女性血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L时，就考虑存在贫血。红细胞和血红蛋白的主要作用是携带从呼吸系统吸入的氧气，并且通过血液循环将氧气输送到全身各处的组织和器官，为机体供氧。当出现贫血的时候，血红蛋白的携氧能力下降，就会导致头晕、乏力、胸闷、心慌等氧供不足的表现。

有很多原因可以导致贫血，比如红细胞生成不足，红细胞破坏过多，还有就是各种出血性疾病导致血液流失等。

缺铁性贫血血常规化验主要表现为小细胞低色素性贫血，从化验结果上看可以出现平均红细胞容积(MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标较正常值出现明显的下降。进一步检查，可以发现缺铁的表现，比如血清铁，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，而总铁结合力一般是升高的。另外可以做骨髓穿刺，帮助诊断。

正常情况下一般不会出现缺铁性贫血。绝经前女性因为月经量多，孕妇由于对铁的需求量增大可以导致缺铁性贫血。另外严重偏食或者是进食少导致铁的摄入减少，也有可能出现缺铁性贫血。

需要特别注意的是，消化道慢性失血可以导致缺铁性贫血，这种情况下有可能消化道症状并不明显，而只是表现为贫血相关的症状，容易导致遗漏消化道疾病。尤其需要警惕的是消化道恶性肿瘤，比如胃癌，结直肠癌，胃肠道间质瘤等，经常是以贫血的症状为首发表现。对于老年患者，男性，尤其是对于补铁治疗效果不好的人，一定要警惕消化道慢性失血。出现缺铁性贫血要关注大便颜色，当出现大便颜色发黑的情况要想到消化道出血的可能。如果怀疑消化道出血应该完善便潜血检查，如果便潜血是阳性的，就提示存在消化道出血，应该进一步完善胃肠镜，甚至小肠镜等进一步检查来确定病因。