手掌发红如果咨询消化内科医生，消化内科医生一定会首先想到肝掌，因为这是教科书中肝硬化章节中必然会提到的内容。实际上，除了肝病以外，还有一些其他的生理状态或者疾病状态也可以导致肝掌。

手掌发红一般称为掌红斑，英文名称为Palmar

Erythema，在肝病患者中也叫肝掌，英文名称为liver palm。掌红斑主要表现为大小鱼际的充血发红，可以累及掌侧指尖（手指肚），甚至指甲周围。小鱼际位于手掌的内侧（尺侧或小指一侧），是小指根部与腕部中间的凸起部分。大鱼际在手掌的外侧（桡侧或大拇指侧），是大拇指指根到掌跟的之间的凸起部分。伸开手掌大小鱼际相对于其他部分会显得明显隆起。

大鱼际和小鱼际

掌红斑一般是对称的，左右手掌都有皮肤颜色改变，红斑区域一般也是类似的。掌红斑不是皮疹，只是皮肤色泽的改变，因此不疼，不痒，不隆起于皮肤表面，不伴有局部感觉异常。压之可褪色，即按压后皮肤颜色会变得发白。掌红斑的表皮温度稍高，所以会有手掌发热的感觉。

肝掌（掌红斑）。图片来源于Rocco Serrao等人2007年发表于Am J Clin Dermatol的文章

掌红斑的形成主要是由手掌局部毛细血管扩张充血所致血，一般认为是与血液循环系统中的一些具有血管扩张作用的激素或者血管活性物质水平升高有关。大小鱼际本身血管网丰富，扩张充血后红斑表现会比其他部位更明显。

肝掌一般指肝硬化引起的手掌发红，是肝硬化的一个比较有特征的体征。肝硬化患者肝功能减退，对雌激素的灭活能力下降，使得血中雌二醇水平升高。雌二醇可以扩张外周毛细血管，尤其是手掌部的毛细血管，导致肝掌表现。超过1/5的肝硬化患者会出现肝掌表现。此外，肝硬化患者雌激素水平的升高也会出现其他皮肤或外观改变，比如蜘蛛痣和男性乳腺发育等。

如果手掌发红怀疑肝掌，应该回顾一下自己之前是否得过肝病，比如乙肝，丙肝等慢性病毒性肝炎，是否有长期脂肪肝病史，是否长期大量饮酒，或者是否有其他肝病。如果既往有肝病史的人出现肝掌，那应该引起关注了，因为肝掌一般发生于肝硬化阶段，出现肝掌说明肝功能损伤比较明显，病情比较重了，应该及时诊治。

可以做一些常规的检查初步判断一下是否有肝硬化或肝功能异常的表现，比如抽血查肝功能看转氨酶是否升高，胆红素是否升高，白蛋白是否降低及白蛋白/球蛋白是否出现倒置等异常。可以查血常规看血小板是否降低，肝硬化脾功能亢进会出现血小板减少。可以做腹部超声看肝脏是否缩小，变形，肝左右叶比例是否失衡，是否有门静脉增宽，是否有脾脏增大，以及是否有腹水等肝硬化相关表现。如果怀疑有肝硬化，但是常规检查还是无法诊断，可以进一步做一些更高级的检查来帮助诊断，比如核磁共振，肝弹性成像甚至肝穿刺活检等。

除了肝硬化患者会出现掌红斑表现，其他一些生理或疾病状态也会出现掌红斑。比如，有些人的掌红斑是家族遗传的，患者的直系家属也有类似表现，并且没有发现可以解释掌红斑的其他疾病。怀孕期间体内雌激素水平明显升高，超过了肝脏的灭活能力，也会导致掌红斑，研究显示1/3的孕妇会出现掌红斑，但是产后数月后会自行消失。

一些全身性疾病也可以导致掌红斑，比如类风湿关节炎，糖尿病和甲状腺功能亢进等。

某些药物可能与掌红斑有关，比如一些药物可以引起肝损伤，进而导致掌红斑，比如说胺碘酮以及一些降脂药。还有一些药物不导致肝功能损伤而直接引起掌红斑，比如用于治疗偏执型精神分裂症的托吡酯，沙丁胺醇等。

需要注意的是，掌红斑可能是一些肿瘤性病变的伴随表现。之前国外的一项包含107名患者的小样本研究显示1/4的脑肿瘤患者存在不同程度的掌红斑表现，进一步的研究提示掌红斑的形成与肿瘤产生的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）有关，后者可以促进血管增殖。除了脑肿瘤，其他的一些肿瘤也可能跟掌红斑相关，比如霍奇金淋巴瘤、胃癌以及肝肿瘤等。