前面几篇关于肾虚的文章谈到了肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾精亏虚原因、典型表现和治疗方法，腰痛和肾虚的关系以及腰痛的调理方法，肾阳虚如何快速恢复，感兴趣的朋友可以看看前面的文章，今天这篇文章谈谈名方六味地黄丸加减化裁治疗各种肾虚。
六味地黄丸是治疗肾阴虚最常用的方剂，六味地黄丸是由宋代儿科名医钱乙所创，钱乙所著《小儿药证直诀》是一本重要的儿科典籍，一直被后世医家所重视，时至今日书里所记载的很多内容仍有较大临床实用价值，钱乙所创六味地黄丸是在仲景《金匮要略》肾气丸的基础上去温阳药附子、桂枝而成，所以想要了解六味地黄丸，我们得先了解一下金匮肾气丸。
肾气丸在《金匮要略》5个条文中出现，分别主治以下5种病症：
1.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。
2.短气有微饮。
3.男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。
4.妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，此名转胞，不得溺也。
5.脚气上入，少腹不仁。
可见肾气丸在《金匮要略》里面应用还是比较广泛的，涉及到了虚劳、痰饮、消渴、妇人转胞、脚气，但以上疾病都伴有小便异常，上述疾病的共同病机是肾气不足，气化失司，水液代谢失常。肾和膀胱为表里经脉，肾气不足，不能化气行水，水饮内停，所以出现小便不利，小腹两侧痉挛不适，严重者出现水肿、转胞；肾气亏虚，膀胱失于约束，水液直下膀胱，出现小便多或尿频；肾气亏虚，蒸化水液无力，津液不能上乘口腔，所以出现口干；阳气不能运化水液，聚而生痰饮。
故仲景认为肾气丸主要用于肾气不足所致的腰痛、痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等病伴见小便不利或尿频尿多、舌淡而胖、脉虚弱尺部沉细等病症。后世医家在仲景的基础上，扩展了肾气丸的主治范围，有用于治疗肾气不足所致的房事不满意、畏寒肢冷、神疲乏力等病症。
原方中大剂量干地黄大补肾精、肾阴，为君药；臣以山茱萸补肾固精，山药脾肾同补，少量制附子、桂枝温补肾阳以化气，如《医宗金鉴》所载：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”，取少火生气之意；佐以茯苓健脾利水，泽泻利水消肿，丹皮活血散瘀且使桂、附等药温而不燥。全方配伍极其精妙，有两大特色：一方面阴中求阳，少火生气；第二方面攻补兼施，寒热并用，使补而不滞，温而不燥。
但如需达到原方的目的，药物比例不可随意变更，若桂枝、制附子用量过大，就属于温补肾阳的方剂，而非补益肾气；若补药比例小于泻药，则本方就非补益为主的方剂，而是以泻为主兼以补益之方了。
本方在宋代政府编写的方剂书《太平惠民和剂局方》中记载：“治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多旋溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又治脚气上冲，少腹不仁，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利；或男子消渴，小便反多；妇人转胞，小便不通，并宜服之……久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身”。本书将《金匮要略》中肾气丸的干地黄改为熟地黄，桂枝改为肉桂，在仲景的肾气丸主治的基础上，补充了肾气丸温补肾阳，补精益髓，延年益寿的功效。
南宋名医严用和在金匮肾气丸的基础上车前子、川牛膝，称为济生肾气丸，本方利水消肿、活血化瘀作用更强，适合于水肿、水瘀互结较重者。
谈完了肾气丸，再来谈谈由肾气丸变化而来的六味地黄丸，宋代儿科名医钱乙认为小儿多阳气旺盛，所以去掉了金匮肾气丸中的桂枝、制附子，将干地黄改为了熟地黄，称为地黄丸，原书记载地黄丸治疗小儿“肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色㿠白等”，类似于小儿五迟五软，是肾虚所致的发育迟缓一类的疾病。明代名医薛己将钱乙所创的地黄丸称为六味地黄丸，就是后世医家乃至目前仍在广泛使用的滋补肾阴药物六味地黄丸。
《红炉点雪·六味丸方论》记载: “盖茯苓、泽泻，皆取其泻膀胱之邪。古人用补药，则必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙。后世不知此理，专一于补，所以久服必致偏胜之害。”分析了六味地黄丸的精妙之处，补中有泻，才能使补而不滞，不至于久服生湿。
《医方集解·补养之剂·六味地黄丸》记载: “熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山萸收而泽泻泻，补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功。”三补三泻，配伍精良，以平补为功。
《成方便读·补养之剂》记载: “此方大补肝脾肾三脏、真阴不足、精血亏损等证。古人用补，必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐; 山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴、少阳血分相火者继之; 山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。”同样谈到补中有泻，寒温配合，是补养王道。
也有医家认为，可以用陈皮、砂仁、鸡内金帮助脾胃的运化，以帮助熟地、山药、山茱萸的吸收，而可以不用茯苓、泽泻、丹皮，以供参考。
虽然六味地黄丸初创主要用于小儿，但成人肾阴虚使用六味地黄丸更广泛，对于肾阴虚证见腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，大便干结，小便黄赤，口干舌燥，头晕眼花，耳鸣耳聋，牙齿松动，足跟疼痛，舌质红少苔，或舌苔剥脱，脉细，男性可见房事不满意、遗精，女性可见月经量少，小儿可见囟门闭合不全等，符合以上情况者可使用六味地黄丸。
明代名医张景岳在六味地黄丸的基础上，去掉了茯苓、泽泻、丹皮等泻药，而加了更多滋阴补肾之药，适合于纯虚无实的肾阴虚证，是大补真阴的名方左归丸，《景岳全书》记载：“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归源，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏运，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证”，主要治疗真阴大亏之证，有实邪者不能单用本方。书中还记载“壮水之主，以培左肾之元阴，而自充精血矣”、“今之人即欲用之补阴，而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”。
左归丸原方：熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶。肾阴虚重症，且无湿气、气滞、脾胃亏虚等情况可以使用左归丸。
对于阴虚火旺者，可在六味地黄丸基础上加知母、黄柏，即治疗肾阴虚火旺的名方知柏地黄丸。
《医方考》记载本方“治肾劳，背难俯仰，小便不利，有余沥，囊湿生疮，小腹里急，便赤黄者；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。
《简明医彀》记载本方“治阴虚火动，肾水不足，五心烦热，口燥咽干，溺赤”。
《玉案》记载本方“治肾虚淋沥，茎中涩痛，或时作痒”。
《景岳全书》记载本方“治阴虚火盛，下焦湿热”。
《医宗金鉴》正式将本方称为知柏地黄丸，记载本方“治阴虚火动，午热骨痿，两尺脉旺”。
寒性体质者慎用本方。
对于盗汗、遗精、早泄、气短、干咳日久属于肾阴虚者，可在六味地黄丸的基础上加麦冬、五味子，即《汤头歌诀》所创名方麦味地黄丸。脾胃亏虚及湿气重者不适合单用本方。
对于阴血亏虚较重者，可在六味地黄丸的基础上加当归、白芍，即名方归芍地黄丸。《脉因证治》原方归芍地黄汤去熟地黄，加当归、白芍而成。《中国药典》所记载的归芍地黄丸未去熟地黄，直接在六味地黄丸的基础上加当归、白芍。脾胃亏虚及湿气重者不适合单用本方。
麦味地黄丸滋阴收敛作用更强，归芍地黄丸滋补阴血作用更强。
如果肾阴虚所致眼睛干涩、视物模糊、迎风流泪比较明显者，可在六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花，即名方杞菊地黄丸。《麻疹全书》记载本方有“清肝肺，明耳目”的功效；《医家四要》记载本方有“补肾水以涵肝木，治肝血虚，目耗散而不明”的功效；《医级》记载本方有“治肝肾不足，目生花歧视，或干涩眼痛”。
《饲鹤亭集方》在六味地黄丸的基础上加菊花、枸杞子、石决明、白蒺藜，原书记载本方可以治疗“男女肝肾两亏，风邪外袭，热气上攻，畏日羞明，瞳神散大，视物不清，迎风流泪，内生翳障，及时服之后，久不还元，一切目疾”，目前市面上广泛应用的明目地黄丸是根据《中国药典》的组方，即在《饲鹤亭集方》的方子的基础上加了当归、白芍。
明目地黄丸主要治疗肝肾阴虚，肝阳上亢所致眼睛干涩、畏光、迎风流泪、视物模糊、头痛头晕者。
对于肝肾阴虚合并肝阳上亢者明目地黄丸更合适，单纯肝肾阴虚者杞菊地黄丸更合适。脾胃亏虚及湿气重者不适合单用此二方。
《重订广温热论》在六味地黄丸的基础上加磁石、石菖蒲、五味子，称耳聋左慈丸，是治疗肾虚耳鸣耳聋的常用方。脾胃亏虚及湿气重者不适合单用本方。
除了上面所说的药之外，很多补肾的方剂和药物，也是在金匮肾气丸和六味地黄丸的加减变化而来的，所以六味地黄丸通过适当加减对于各种类型的肾虚都有治疗作用。
肾虚分为肾阴虚、肾阳虚、肾精亏虚、肾气虚，有的人还存在阴阳两虚的情况，具体几种肾虚的区别和鉴别方法可以参考前面的一篇文章：《肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精亏虚如何区分？分别如何调理？》。除了肾虚有不同类型外，很多人在肾虚的同时，还合并一些其他的问题，比如脾胃亏虚、寒湿、湿热、肝郁气滞、瘀血内阻等情况，所以临床面临的问题往往比较复杂，具体用药还是需要在医生的指导下应用，不建议自行用药。
后面还会介绍更多关于肾虚和其他中医、中药、针灸等方面的知识，感兴趣的朋友可以继续关注。
