本期导读

苗静：手脚湿冷、手心潮湿当心寒湿困脾型脂肪肝

专家简介

/ 苗静 教授 /

天津市第二人民医院主任医师，中医科副主任，硕士研究生导师。

第六批全国老中医药专家学术经验继承人、贾建伟全国名老中医传承工作室负责人。

中华中医药学会肝胆病专业委员会常委

中国中西医结合学会传染病专业委员会委员

北京中西医结合学会京津冀感染专业委员会常委

天津中西医结合学会传染病专业委员会常委及秘书长

天津中医药学会中医肝病专业委员会委员

《中西医结合肝病杂志》编委

主持国家自然科学基金面上项目，参与国家“十三·五”重大科研项目，公开发表SCI、中华论文多篇。

问：脂肪肝的发病机制和发病原因是什么？

近年来，脂肪肝患者的数量逐年上升，并且患者群体越来越年轻化。目前脂肪肝的发病机制比较复杂，尚未完全清楚，但现在被广泛接受的理论是“二次打击学说”或“多次打击学说”，主要涉及肝脏内脂肪沉积和脂肪酸的代谢紊乱失衡。

然而，中医对于脂肪肝的发病有不同的理解，中医注重辨证求因、审因论治，因此需要先进行辨证分型，根据不同的病因采取相应的治疗策略。

例如，除了常见的分型的4型或5型脂肪肝，中医还有一种寒湿困脾型脂肪肝，这种类型在临床上，近几年尤其在年轻人群较为常见，但并不占多数。这类患者的主要病因通常与生活习惯、不良饮食有关，如过度摄入油腻寒凉的食物，寒邪直中脏腑阻遏脾阳；熬夜赖床，长期缺少阳光照射，消耗阳气；直吹空调冷风，以致寒邪郁遏阳气。这些不良方式阻遏人体阳气，甚可损及脾之真阳。

脾阳受到抑制后，脾不能升清，运化失职，会出现一系列痰湿症状，例如患者可能出现手脚湿冷、手心潮湿，脚掌容易出汗，触摸患者腹部的中脘脐部位或少腹区域会感觉凉。患者主诉可能包括乏力、四肢沉重、精神不振等症状。舌苔的典型表现是寒湿的样貌。

根据这些临床表现，我们可能会考虑到寒湿困脾型脂肪肝，这是中医和西医对于脂肪肝病机的大致认识。

问：中医对于脂肪肝的治疗原则都有什么？

关于脂肪肝的中医治疗原则，针对不同的病因病机，辨证论治，有许多方法。除了常规饮食起居、生活方式干预外，还需要兼顾气血情况，其中主要涉及调理脾胃功能。我们团队中贾建伟教授是关幼波关老的弟子，我们非常注重脾胃气血的运化调理。因此，我们也关注到了刚才讨论的寒湿困脾型脂肪肝。对于这种类型的患者，在临床上针对这一类型的脂肪肝我们会辨证加减使用苓桂术甘汤等药方。

此外，在这个基础上，由于刚才分享了病机的认识，中医主要认为是脾阳被遏制，因此我们通常会在苓桂术甘汤打底的基础上，使用一些通阳的中药进行相应的调整。有些专家可能认为，这类患者情况比较复杂，有时存在上热下寒等各种情况交织在一起，因此在临床上，还需要辨证论治，灵活使用化湿化痰、活血化瘀、因势利导等法以驱邪通阳，巧用辛温通阳法、温阳法以固阳。我们会根据每位患者的具体情况进行个体化的加减治疗，以达到更好的疗效。

问：在治疗脂肪肝方面，哪些中药是比较广泛应用的？

除了常规的保肝药物治疗，对于脂肪肝患者来说，生活方式和行为的干预是最主要的。因此，我们平时需要嘱咐患者改变不良的生活和饮食习惯。在这个基础上，适当进行药物干预，同时还可以采用一些食疗的方法。例如，食疗中可以酌情使用决明子和山楂。此外，我们有时会根据药味进行类似橘红（陈皮）、杏仁等食材的加减。在苓桂术甘汤中，茯苓和桂枝也起到重要作用，茯苓有推陈出新的作用，而桂枝在基础的药味中具有助阳的效果，因此在临床上它经常作为脂肪肝治疗的代表方使用。遣方用药过程中还要注意通阳药物的燥性，防燥伤阴，用好麦冬、五味子等佐药，做到用药刚柔并济

另外，还有食疗的小方子，针对这类患者，我们喜欢使用生姜、红糖和大枣熬水。但是，如果患者血糖较高，则不适合使用枣和红糖。这种小茶饮方子应用后，对于寒湿困脾型患者的手脚湿冷及腹胀等胃肠道不适症状会有比较明显的改善。