勃起功能障碍是中老年男性常见的疾病之一，它在40岁以上的成年男性中发病率达50%以上。相关研究证实，随着年龄的增大，我们身体中的激素水平也会发生变化，如睾酮水平会相应下降，一定程度上影响了勃起功能，年龄是导致勃起功能障碍一种独立的危险因素。同时，人到中年后，发生慢性病的几率也会变高，很多慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病，常见会并发勃起功能障碍。因此，勃起功能障碍是中老年男性高发病率的疾病之一，很多程度影响人们的身心健康，因而需要积极干预。

临床上治疗勃起功能障碍的方式有很多，包括心理治疗、口服药物、真空勃起装置治疗、手术治疗等等，在这些治疗方法中，口服药物是目前临床首选的治疗方式。目前的临床常用的口服药物为PDE5抑制剂，常见的药物有3种，分别是西地那非、他达拉非和伐地那非，这3种药物在多年的临床应用中被证实为安全、有效，也易被多数患者接受的药物。伐地那非是其中一种常用的PDE5抑制剂，中老年勃起功能障碍患者可以在医生的指导下安全使用。

伐地那非是第三代PDE5抑制，同时，它和西地那非一样，也是短效类的药物，但它的药理作用要比西地那非和他达拉非强，我们从3个药理作用特点详细了解一下伐地那非。

1、作用强度

与西地那非、他达拉非一样，伐地那非主要的药理作用是通过抑制海绵体内的5型磷酸二酯酶（PDE5），从而间接促进海绵体平滑肌松弛，促进海绵体充血，改善勃起功能障碍。但伐地那非对5型磷酸二酯酶的作用更强，它是一种特异性PDE5抑制剂，它对PDE5的作用是西地那非的10倍，是他达拉非的13倍，所以，它在同剂量的情况下作用强度比这两者强，临床使用时，再更低剂量即可起效。

2、起效时间

伐地那非口服进入人体后，会被迅速吸收，其血液浓度的达峰时间约为1小时。相关研究表明，伐地那非最快10分钟起效，有一半的人在服药后25分钟之内即有效，它的起效时间比同类药物要快。

3、药效持续时间

伐地那非在人体内的半衰期均约为4～5小时，也就是说，它的药效持续时间约为8-10小时。它的药效持续时间在同类药物是处于适中水平。

另外，伐地那非在药理作用上还有一个比较鲜明的特点，就是显著延长勃起功能障碍患者的勃起持续时间。相关研究表明，伐地那非延长勃起功能障碍患者勃起持续时间是安慰剂的2.4倍。

我们中老年患者在使用伐地那非前一定要咨询医生，在医生的指导下正确使用伐地那非，以促进疗效的发挥和减少副作用。由于中老年人和年轻患者在药物吸收、代谢等方面会有不同，个体差异大，因此，以下几个用药问题需要格外注意。

1、把握合适的剂量

伐地那非说明书的推荐推荐起始剂量为10mg，事前25分钟-60分钟服用，一天1次，可根据疗效及耐受性，把剂量调整为为5mg或20mg，一天最大的剂量为20mg。医生会结合患者的实际情况调整使用剂量，如病程比较长，有使用过其他同类药物的患者，医生会建议使用最大剂量20mg，以提升患者治疗信心，促进疗效的发挥。对于一些轻度勃起功能障碍的初次用药患者，医生可能会建议使用10mg作为起始剂量。

2、坚持按疗程用药

伐地那非是一个按需用药的药物，但对于中老年患者，医生也是会建议按疗程用药，建议服用4次后在综合判断疗效，3-6个月为一个疗程。相关研究表明，在服用PDE5药物无效的患者中，有约三分一的患者是没有按照医嘱坚持用药导致的。如部分患者在初次用药时，还没等药物起效就进行性生活，或者是没有进行相应的性刺激等等因素，导致初次用药无效，就放弃继续用药。坚持用药按疗程用药一定的目的是帮助患者逐渐掌握用药技巧，提升药物疗效。另外，相关研究表明，多次用药后，实现治疗应答的患者比例仍呈现持续上升，也就是说，多次用药后疗效是递增的。

3、注意药物的不良反应

使用药物难以避免的就是药物不良反应，PDE5抑制剂也是不例外的，特别是中老年患者，对药物的耐受能力比较差，所以是需要注意用药的不良反应的。伐地那非的不良反应发生率相对较低，常见的不良反应如头痛、头晕、脸色潮红、鼻塞等，耐受能力差的人容易出现，但这些不良反应多为一过性，且多为中轻度，一般不会影响性生活，会在坚持使用一段时间后自行消失或减轻。但是，一些极少见的不良反应，我们需要留意，如这类药物可能会引起阴茎的异常勃起，如果勃起超过4小时的，是需要立刻就诊的。

4、有一些情况是不适宜使用这一类的西药的

中老年患者可能会存在服用治疗慢性疾病的药物，有些药物是不能和这类药物合用的，如治疗冠心病的硝酸酯类药物，如硝酸甘油，消心痛等，同时使用可能会有低血压的风险，因而是禁止同时服用的。另外性生活需要消耗的能量较大，会加重心脏负担，所以，医生会建议患有心脏病的患者不适宜进行性生活，不建议服用该类药物。另外，患有中风、高血压或低血压、色素性视网膜炎、肾脏疾病、 肝脏疾病等疾病的患者，在使用这类药物也是要比较谨慎的，需要在医生的综合评估下确定是否可以正常使用。

总的来说，伐地那非是一个作用较强的PDE5抑制剂，中老年患者在使用时需要注意其用法用量、不良反应、用药禁忌等问题，在医生的指导下合理用药，提高用药安全性和有效性。关于勃起功能障碍的更多用药知识，可关注查阅相应文章。

参考文献：

1. 中华医学会男科学分会《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》

2.Francesco M, et al. J Sex Med,2004,1:168–178

3. Martin, Miner, Larry, et al. J Sex Med,2008,5:1455–1467.

4. Rosenberg M T,et al. International journal of clinical practice,2009,63(1):27-34.

5. 伐地那非片说明书