1. 感染在 DKA 中占有重要地位：

DKA 来诊患者普遍伴有感染，感染部位千奇百怪，常见感染部位如呼吸道、泌尿道、消化道等，不常见感染如局部皮肤、牙龈、关节腔内等。

感染常常被认为是 DKA 的诱因，故在接诊 DKA 患者时应常规检测血常规、C 反应蛋白、降钙素原等可以评估炎症反应的指标。此外，感染也会导致血糖居高不下，故抗感染治疗在 DKA 治疗中占有重要地位。

2. 如何快速识别：

酮症酸中毒更容易发生 T1DM，但 T2DM 发生 DKA 的患者亦不在少数，识别症状主要为恶心、呕吐，其次症状为口渴、多饮、多尿、乏力症状的加重，另有一部分患者以腹痛来诊，急诊查血清淀粉酶高，误诊为急性胰腺炎。

若来诊患者为老年，症状不明显，意识状态较差，当询问家属得知该患有糖尿病病史，近期有中断胰岛、口服药情况，或近期有应激刺激、手术等情况，也要考虑到DKA的可能。

3. 掌控补液原则及小剂量胰岛素应用：

补液对于 KDA 患者尤其重要，尽快补液可以纠恢复血容量、纠正脱水状态，降低血糖，纠正酸碱平衡及电解质紊乱状态，即时是新手小白，如明确诊断为 DKA，也可先建立静脉通路，立即给予患者补液。补液速度先快后慢、先盐后糖。

《中国 2 型糖尿病防治指南》指出，第 1 小时输入生理盐水，速度为 15～20 mL/kg/h，一般成人 1.0～1.5 L，随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。要在第一个 24 小时内补足预先估计的液体丢失量。

小剂量静点胰岛素为目前公认的治疗 DKA 方式，开始静点胰岛素速度为 0.1 u/kg/h，随后根据血糖情况进行调整，使血糖下降速度为 2.8-4.2 mmol/L，当血糖下降至 11.1 mmol/L时，更换盐水为糖水，速度相应减慢为 0.02-0.05 u/kg/h。

4. 严格掌握补碱指征

《中国 2 型糖尿病防治指南》指出，DKA 患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，如无循环衰竭，一般无需额外补碱。

但严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症及昏迷，推荐在 PH 小于等于 6.9 的的患者中考虑适当补碱，每 2 小时复查血气分析，直至 PH 值维持在 7.0 以上，加强复查，避免补碱过量。

5. 关注离子变化

在 DKA 的治疗中，钾离子的重要性不言而喻，尤其是在应用胰岛素的过程中，如患者血钾小于 5.2 mmol/L 且尿量正常，常规给予补钾治疗。如患者血钾低于 3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗。

除了关注钾离子外，钠离子在 DKA 患者中也常常发生异常，钠离子浓度高低的变化，对于病情判断有提示作用。

低钠血症：血糖升高时，细胞外液高血糖可引起细胞外高渗，进而引起细胞内的水向细胞外转运，引起稀释性低钠血症；若脱水严重者，提示常同时伴有严重的电解质丢失，钠离子丢失多于水的丢失，此时患者可能已经出现血压偏低，需要立即补液恢复血容量。

高钠血症：对于血糖严重升高，有 DKA 合并 HHS 倾向者，血钠水平往往升高，血浆渗透压计算公式为 2（钠 + 钾）+ 血糖，血钠每升高 1 mmol/L，对渗透压的影响是血糖的 2 倍，此时应注意应用低渗盐水，必要时应鼻饲温开水。

轻度血清钠离子改变不需要进行处理，随着 DKA 的纠正其往往逐渐趋于正常，当血清钠离子浓度变化较大，出现严重高钠及低钠血症时，往往提示患者预后差，必须引起重视。