初始评估

肝生化和肝功能检查异常患者的初始评估包括采集病史以确定肝脏疾病的潜在危险因素，以及进行体格检查以寻找病因线索和慢性肝病的体征。后续检查应根据病史采集及体格检查所获信息，以及肝脏检测结果异常的模式来确定。

[微风]病史

采集完整的病史对评估肝脏实验室检查结果异常的患者极为重要。病史应确定患者是否有过潜在的肝毒性物质(包括酒精和药物)暴露史，有无病毒性肝炎的风险，有无与肝脏疾病相关的其他疾病，或有无可能与肝脏疾病相关的症状或可能的诱发因素。

饮酒是肝病的常见原因，不过要获得准确的饮酒史可能很困难。已提出了几个大量饮酒的定义。我们定义的大量饮酒为：男性每周平均酒精摄入量>210g，女性每周>140g，持续至少2年；这与2012年美国胃肠病协会、美国肝病研究协会及美国胃肠病学会的联合指南定义一致。一标准杯[360mL啤酒、150mL葡萄酒或45mL的40度烈酒]约含14g酒精。

询问药物使用情况应尽量确认使用的所有药物、摄入量和用药持续时间。药物使用不仅限于处方药，也包括非处方药、草药和膳食补充剂以及违禁药品的使用。提示药物毒性的特征包括摄入药物前未患病、开始使用药物后出现临床疾病或生化异常以及停药后情况改善。如果怀疑免疫反应，则再次使用致病物质后疾病通常复发。然而，不建议进行再激发试验。

病毒性肝炎的危险因素包括潜在的胃肠外暴露(如静脉注射毒品、1992年前曾输血)，曾到过肝炎流行地区，以及与黄疸患者密切接触。乙型肝炎和丙型肝炎通过胃肠外途径传播，而甲型肝炎和戊型肝炎则通过粪-口途径在人与人之间传播(往往通过被污染的食物)。戊型肝炎在美国并不常见，但对居住在或曾到过亚洲、非洲、中东或中美洲的患者应考虑该病。由于食用被污染的猪肉和野生动物肉，戊型肝炎在欧洲已越来越常见。

应询问患者有无与肝胆疾病相关的情况，例如：右心衰竭(淤血性肝病)、糖尿病、皮肤色素沉着、关节炎、性腺功能减退症和扩张型心肌病(血色病)、肥胖(非酒精性脂肪性肝病)、妊娠(胆石症)、炎症性肠病(原发性硬化性胆管炎或胆石症)、早发性肺气肿(α-1抗胰蛋白酶缺乏症)、乳糜泻及甲状腺疾病。

最后，应询问患者关于肝毒性物质的职业性暴露或消遣性暴露情况(如蕈类采摘)。暴露后可引起肝炎的肝毒性物质包括化工原料(如，氯乙烯)和蕈类[如，鬼笔鹅膏(Amanita phalloides)和白毒鹅膏菌(Amanita verna)]等，这些蕈类含有强肝毒性物质鹅膏毒素。

​[微风]体格检查

体格检查可提示肝病的存在，还可能提示肝病的基础病因。

颞肌和近端肌肉萎缩提示长期疾病。

肝病的特征包括蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育和海蛇头征。

腹水或肝性脑病可见于失代偿性肝硬化患者。

掌腱膜挛缩症、腮腺增大和睾丸萎缩常见于晚期酒精性肝硬化，偶见于其他类型肝硬化。

左锁骨上淋巴结(Virchow淋巴结)增大或脐周结节(Sister Mary Joseph结节)提示腹部恶性肿瘤。

颈静脉压升高是右心衰的体征，提示肝淤血。

右侧胸腔积液且无明显临床腹水可见于晚期肝硬化。

神经系统和精神病学症状和体征可见于肝豆状核变性患者。

腹部检查应注意肝脏的大小和质地、脾脏的大小(可触及时则脾增大至2-3倍)、腹水的评估(常通过有无液波震荡、移动性浊音或腹部两侧腰区膨胀判断)。肝硬化患者可能有肝左叶增大(可在剑突下扪及)和脾肿大(在患者右侧卧位时最易扪及)。

显著增大、变硬、结节状肝脏或明显的腹部肿块提示恶性肿瘤。增大且有压痛的肝脏可能是由病毒性或酒精性肝炎引起，少数情况下可能是由于右心衰或巴德-吉亚利综合征造成的急性肝淤血。右上腹剧烈压痛伴Murphy征阳性(用力按住患者右上腹，令患者深吸气时其因疼痛而屏息)提示胆囊炎甚至上行性胆管炎。黄疸伴腹水提示肝硬化或伴腹膜播散的恶性肿瘤。