季某某，女，37岁，脾气暴躁，不能控制自我情绪，人际关系特差，以至于单位的领导都怕见她，同事也没人搭理她，在家动不动于老公争吵，搞得家庭不宁。面色红，脉有力，不怕冷，不怕风，口不苦，怕热心烦，大便干，小便正常，舌红苔黄，边有瘀点，脉有力。腹诊左少腹有压痛。此乃情志所伤，气机逆行，血淤神乱所致。方拟桃核承气汤。 处方：桃仁 12g ，大黄 12g，后下，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝12g，冲服，7剂，水煎服。 一周后患者微信留言：大便通畅，心烦消失，老公说她变了一个人，由衷感谢！ 体会：本案的病机关键在于瘀热互结下焦，患者脾气暴躁，不能自我，这是因为血分瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失 常的表现，左小腹压痛，这是由于瘀热结于少腹、瘀 热结于下焦，又使下腹部的气滞血结所致。《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方选桃核承气汤，治当因势利导，顺病位而治，逐瘀泻热，以其病快然如失。 临床有些性格偏激的患者，其实都不需要用精神类药来治疗。我通过多年临证探索：中医只要精准辨证，再结合腹诊，用经方中的桃核承气汤、抵当汤来治疗，大多能药到病除，这个经验是非常成熟的。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页精彩医案等着您！