睡眠性头痛以药物治疗为主；通常会采取预防性治疗，因为大多患者头痛频发或每日反复发作。对出现爆发性疼痛的有症状患者采取急性期治疗。

急性期治疗

我们建议使用咖啡因对症治疗睡眠性头痛。最开始通常使用含咖啡因饮料(如咖啡)或单剂口服咖啡因片(如65-200mg)。其他选择包括含咖啡因的复方口服镇痛药，如含对乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg和咖啡因65mg的复方片剂。病例系列研究显示，咖啡因在急性期治疗睡眠性头痛的有效率为60%至85%左右。

其他急性期治疗选择包括单纯镇痛药(如对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体类抗炎药)、麦角胺和曲坦类药物。

预防性治疗

[微风]初始治疗

我们一般建议先采用吲哚美辛或睡前服用咖啡因，具体取决于患者意愿以及不良反应。咖啡因无需处方即可购买，包括咖啡或其他一些饮品，但睡前使用可能会影响睡眠。若患者因类风湿疾病、骨关节炎等其他疾病而需使用非甾体类抗炎药，则首选吲哚美辛。

初始预防性治疗可采用：

●咖啡因

睡前服用含咖啡因的药片(65-200mg)或饮品

●吲哚美辛–50mg，一日3次

我们通常会预防性治疗3-6个月后，再尝试停药；如复发则恢复治疗。

其他方案

若上述治疗存在禁忌证或疗效不足，我们会改用或加用其他药物，如锂盐、褪黑素或阿米替林。

●锂盐–碳酸锂的起始剂量为300mg、一日1次

1周后可视需求和耐受情况增至600mg、一日1次。开始用药前应检测尿液、肾功能、甲状腺功能和电解质，之后持续监测。此外，还应行心电图检查以排查传导异常。

锂盐治疗期间应尽量避免使用非甾体类抗炎药，因为会升高血液锂水平，从而增加严重不良反应的风险。

锂盐最常见的急性副作用是恶心、震颤、多尿、口渴、体重增加、稀便及认知损害。副作用严重或突然恶化可能提示锂中毒。锂盐重要的长期不良反应包括肾和甲状腺功能障碍以及心律失常。

●褪黑素

小型病例系列研究显示，褪黑素的有效率高达50%。通常睡前服用3-5mg。不良反应包括生动梦境、头晕和镇静。

●阿米替林

小剂量阿米替林，通常是10-50mg、每晚1次，对一些睡眠性头痛患者有效。

开始阿米替林治疗之前，应检查电解质(排查低钾血症)和心电图(排查传导异常)。阿米替林的常见不良反应包括镇静、意识模糊和心脏传导障碍。有心血管疾病史的患者应慎用。

根据病例报告，其他有效药物包括：

●托吡酯25-100mg/d

●睡前服用氟桂利嗪5mg

●睡前服用阿司匹林325mg+咖啡因40mg

●睡前服用阿替洛尔25mg

●拉莫三嗪25-75mg/d

●肉毒毒素

●泼尼松25mg/d用15日，然后12.5mg/d用15日

●阿魏酸钠75-300mg/d，分3次给药

预后

睡眠性头痛是一种可持续数年的慢性疾病，但相当一部分患者经治疗可能有效，不过，其自然病程尚不清楚。一篇针对睡眠性头痛的系统评价报道了72例患者的结局，这些患者接受过6个月至5年随访，47%症状持续，43%治疗后缓解，7%在尝试停药后复发，3%自发缓解。