他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，是比较常用的降脂药物，在预防缺血性心脑血管疾病（比如心肌梗死，脑梗塞）等方面发挥着重要的作用，因此越来越多的人服用此类药物。

常用的他汀类药物。图片来源于网络。

在服用他汀类药物期间，有些人会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高。转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（以前称之为谷丙转氨酶，简称ALT）和（天门冬氨酸氨基转移酶（以前称之为谷草转氨酶，简称AST）。少部分人伴有胆红素明显升高，提示存在明显的肝损伤。

实际上他汀类药物引起转氨酶升高的可能性还是比较低的，大概每100人中不到三个人会出现转氨酶升高，其中大部分为无症状的轻中度升高（转氨酶水平小于正常参考值上限的三倍），并且跟他汀药物的剂量有关，停用他汀类药物后可以恢复正常。大多数情况下转氨酶升高是在服药后不久出现的，是一过性的，并且不伴有症状，随着继续治疗或短暂治疗中断后恢复正常或改善。他汀类药物引起严重的肝功能异常的概率是非常低的，据估计每100万人年少于2例。

在服用他汀类药物期间出现转氨酶升高，首先要排查转氨酶升高的原因，因为引起转氨酶升高的原因很多，不一定都是由他汀类药物引起的。引起转氨酶升高的原因包括乙肝或丙肝病毒感染，脂肪肝，某些伤肝的药物，饮酒，自身免疫性肝病等。如果转氨酶在服用他汀类药物之前是正常的，但是服用他汀类药物之后出现升高，那很可能是他汀类药物引起的。

如果考虑转氨酶升高是由他汀类药物引起的，首先要看转氨酶升高的水平。如果单纯转氨酶升高并且小于正常参考值上限的三倍（化验单上转氨酶检测值的后面会标注正常参考值上限，国内多数医院ALT或AST正常参考值上限为40U/L左右，正常参考值上限的三倍即120U/L左右），可以继续服用他汀类药物，采用原剂量或酌情减量。4周后复查转氨酶，如果仍然小于正常参考值上限的三倍，则继续他汀类药物的治疗。

如果转氨酶水平超过正常参考值上限的三倍，或伴有胆红素明显升高（总胆红素水平超过34.2umol/L），则应停药或酌情减量（通常是停药）。过2~4周复查转氨酶，如果转氨酶水平小于正常参考值上限的三倍且不伴胆红素明显升高，停药者则考虑再次启动他汀类药物治疗，可以采用低剂量的同一类型的他汀，或者是换用其他类型的他汀，必要时联用其他非他汀类的药物。如果经复查转氨酶水平持续高于正常参考值上限的三倍或伴有胆红素的升高，则应考虑停用他汀类药物，并且消化专科或肝病专科进一步诊治。

他汀药物导致的转氨酶异常处理流程。图片引用自《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》

建议在服用他汀类药物前以及开始服药后第1年和剂量调高后的一年内定期（比如每半年一次）进行肝功能检查。对于出现转氨酶升高的患者应及时复查肝功能，并增加检测频率。

对于有活动性肝病或无法解释的血清转氨酶持续升高者不适合服用他汀类药物，尤其是有肝衰竭或失代偿期肝硬化的患者禁止使用他汀类药物。

本文仅用于科普，不作为诊疗建议，具体问题请咨询医生。

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