不少人长期被反复出现的胃不舒服所困扰，吃药效果不好或者虽然有效果但不持久，容易反复，胃镜等检查又没事。这种情况主要考虑是功能性消化不良。（参考此前的文章：什么是功能性消化不良？如何诊断？） 功能性消化不良是一种长期性，甚至是终身性疾病，大多数人会经历症状时好时坏，反反复复的过程，比较影响生活质量。药物治疗效果差异比较大，有的人效果不好，没有特效药，很难彻底根治。 2017年美国胃肠病学会联合加拿大胃肠病学协会发布了一版消化不良诊治指南，可以从中了解一下美国等发达国家是如何治疗功能性消化不良的。美国指南比较强调临床证据，所有的推荐都是基于既往已发表过的临床研究结果。 美国指南建议功能性消化不良患者，首先要检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，建议吃药把幽门螺杆菌杀掉，如果症状缓解，说明治疗成功；如果仍然有症状，说明症状不是幽门螺杆菌引起的，需要考虑进一步药物治疗。如果幽门螺杆菌检测阴性，也需要考虑药物治疗。 功能性消化不良药物治疗首选质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑等名称以拉唑二字结尾的药物。如果质子泵抑制剂治疗不能改善症状（通常连续服药8周），美国指南建议直接使用神经调节剂，比如三环类抗抑郁药，因为三环内抗抑郁药治疗功能性消化不良相较于促动力药证据更为充分，促动力药在美国等国家不易获得。三环类抗抑郁药效果不佳，则考虑使用促动力药物。如果上述药物治疗效果都不好，则推荐心理治疗，比如认知行为疗法。不推荐补充和替代药物治疗功能性消化不良，比如一些草药类药物。 可见，对于功能性消化不良，即便是美国等发达国家可用的治疗招数也不多，目前仍是临床上的一大挑战。既往研究显示，即便是被临床试验验证有效的药物，治疗效果也只是普普通通（modest），只比安慰剂好一些。虽然经过多年的研究，功能性消化不良治疗药物的进展并不多。 参考文献：Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017 Jul;112(7):988-1013. 本文仅用于科普，不作为诊疗建议，具体问题请咨询医生。 点击并关注【张医生说消化】，消化知识带回家。