体质与腹泻

“朱医生，我到底是什么体质？”这是门诊我被病人问到最多的问题。那究竟什么才是中医的“体质”呢？

大致来说体质就是一个人的身体状态的一种描述，比如不容易生病的人，并且就算得了病也能迅速康复的即是“阴阳平和质”，这种体质是身体健康的表现。

又比如容易疲劳，气短、经常出汗的人，则属于“气虚质”，这类人容易感冒，而且一般办公室里只要有同事感冒，她都无法幸免，而且得病后恢复的时间比较久，气虚质的人是亚健康的表现。

根据体质分类方法的不同，体质的种类也大相径庭，我这里所用的体质标准是《中华中医药学会标准》9种体质判定标准。其实就算是9种体质分类其实还是不能够把所有的病人囊括在其中。比如有一种脾胃阳虚的患者就没有在这个分类中，虽然他和“阳虚质”很像，但并不完全相同。

一喝中药就会腹泻的人，其实就是“脾胃阳虚”或者“脾胃寒湿”的人。要解释清楚什么是脾胃阳虚和脾胃寒湿用一篇短文是不够的，本文我们就直接进入正题，希望大家能对喝中药腹泻的有一个正确的了解，这样就能解决大家的疑惑了。

体质原因引起的腹泻

“脾胃阳虚”或者“脾胃寒湿”的人在一般情况下是没有特殊表现的，也就是说一般情况下就是正常人，所以一旦喝中药出现腹泻，这类人就会很不理解，会把腹泻怪罪到中药头上，其实这是自身的体质造成的。因为往往这类病人的药方中并无通便的中药（可参考《喝中药出现腹泻怎么办？上篇》），而是一些常规的药材。那为什么一些常规的药材会导致腹泻呢？那是因为这类病人脾胃本身就有问题，而中药在调整人体阴阳的时候，脾胃做出了相应的反应。

出现腹泻的病人根据用药的情况可以反过来判断出她的“脾胃阳虚”或者“脾胃寒湿”隐匿体质，其实这并非坏事而是好事，因为这样我就可以进一步了解到病人的实际情况。但病人往往不理解，甚至还有恶语相向的，但这些都是少数，我想通过这篇文章能让大家知道有哪些药物会反应出你的脾胃有问题。

我门诊一直叮嘱大家不要喝冰水，不要吃水果，不好天天吃粗粮，这些习惯会导致脾胃出现问题，一喝中药就把这些问题暴露出来了。但大部分新病人是不知道的，所以我这里做一下详细的解释。

哪些药会反应脾胃问题？

【生栀子】 生栀子是判断病人脾胃是否有问题的典型药物，如果病人胸口烦热，不怕冷，但喝下带有生栀子的药方后腹泻的话，那就是她脾胃阳虚的表现，此副作用记载于《伤寒论》，原文：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。我解决的方法是必须要用栀子的话就改用焦栀子，可以改善腹泻的副作用，同时增加治疗脾胃的药材以改善腹泻。

【熟地黄、生地黄】 地黄，中药的四大主药之一，开方一般很难避开，但脾胃虚寒或寒湿的人服用生地黄容易腹泻，服用熟地黄容易胃胀不适。这类病人需要先调整脾胃才能进一步治疗疾病，因此治疗时间会延长，需要有耐心，因为脾胃调整是比较慢的，它不会无缘无故出问题，大部分情况是不良的生活习惯和错误的养生导致的。

【麦冬、天冬】 养阴药，多用于治疗口干、津液不足的病人。但脾胃不好的人会出现腹泻，遇到这类情况就比较麻烦，因为换其他的同类药材肯定也会有腹泻的情况。而且服用麦冬、天冬会出现腹泻的人脾胃问题都较为严重。

【白芍、赤芍】 这是我比较无奈的临床问题，因为芍药是养肝的要药，无法用其他药物取代，而甲状腺、乳腺、妇科、调理月经等都避不开这味药，但近年来服用芍药出现腹泻的人越来越多，并且以女性为多。具体何种原因导致的腹泻我也在总结临床经验，但有一点大家需要知道，芍药在古代是用来治疗腹泻的，比如著名的『芍药汤』就是用来治疗湿热痢疾的，因此芍药会导致腹泻这个问题可能是中医面对现代社会的新问题需要我们研究解决。

所以我经常说现代人的体质与古人不同，甚至与20年30年前的人也不同，中医临床永远会遇到新问题，所以保持学习和研究是我们医生必备的技能。

【玄参】 我用来治疗咽炎的常用药，但偶尔也会遇到病人服用后腹泻的，我这里也简单提一下，以备大家参考。

如果遇到以上药物引起的腹泻，大家的应对方法是把整个药方都停掉，因为这些药材不是用来通便的，在药方中有其他重要的作用，不能简单地拿出来解决问题，这需要我进一步调整药方避开这一类药材但又要不影响疗效。

朱氏内科传人又来总结啦！

人体是复杂的生命系统， 很多因素都会引起同样的身体反应。比如急性胃肠炎会引起腹泻，胃寒的人一吃生冷的就会腹泻，甚至有些人肚子不能吹冷风一吹就拉肚子，所以当在服中药出现腹泻的时候我们需要理性地判断，正确地处理。

通用的方法是先把中药暂停服用，然后观察几天，如果腹泻停止那继续服用中药，如果再次出现腹泻那就及时与我联系调整处方。

一般情况下如果是中药引起的腹泻，那中药一停腹泻即止，如果仍持续出现腹泻则一般情况下是由其他原因引起的，需要进一步诊断治疗。

这里提醒大家如果腹泻严重，不管是什么原因引起的都需要则及时就医，以防耽误病情。