越来越多人发现，青春痘并没有随着青春期结束而消退，而是一直反反复复老是好不了，甚至到了三十岁还一直被痘痘困扰着，脸上也因为长期长痘有着难看的痘印痘疤。想要好好治一治痘痘，我们先来弄清楚痘痘的各种类型和对应的药物，做到对症用药。
人为什么会长痘痘？痘痘在医学上指的是痤疮，是毛囊皮脂腺单位发生炎性导致的一种慢性皮肤疾病，而皮脂腺异常分泌皮脂被认为是痤疮发生的前提条件。皮脂腺受刺激后活性增高并分泌过多皮脂，引起皮脂腺导管角化异常，导管口变窄出现角质栓塞；痤疮丙酸杆菌在多脂、缺氧的微环境下大量繁殖，并诱导局部炎症反应，最终形成痤疮。
由此可见，任何刺激皮脂腺的行为都是痤疮的诱发因素，一般认为熬夜、精神紧张焦虑、喜食辛辣煎炸、油腻、高糖食品、摄入过多牛奶、紫外线照射、化妆品、某些药物以及不恰当的护肤方法等和痤疮的发生密切相关。
学会根据痤疮的表现分辨类型随着毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应，痤疮有多种不同的皮损表现，如粉刺、炎症丘疹、脓疱、结节囊肿等，临床根据痤疮皮损的性质分为3 度、4 级。
轻度（Ⅰ级）：皮损仅有粉刺粉刺主要是皮脂腺上皮细胞增厚掉落后与皮脂堵塞导管，形成膨大的囊状物的结果，开口处与外界相通被氧化或被灰尘等污染则变成黑色，是最轻微的皮损表现。
中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹在毛囊导管彻底堵塞的情况下，毛囊皮脂腺内为无氧环境，寄存在人体皮肤上的厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，刺激白细胞聚集在局部组织发生炎性丘疹。
中度（Ⅲ级）：出现脓疱脓疱是炎性丘疹进一步发展加重的表现。毛囊皮脂腺内的中性粒细胞大量聚集，吞噬痤疮丙酸杆菌诱发炎症反应，产生脓疱。
重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿结节、囊肿是在脓疱的基础上，毛囊皮脂腺内大量的角质物、皮脂、脓细胞储存，使毛囊结构破坏而形成凸起的结节，颜色潮红，有明显压痛感，压之有脓血流出。随毛囊结构破坏，皮脂、细菌等进入真皮组织，诱发局部免疫损伤和纤维增生，最终导致瘢痕形成。当结节和囊肿内的脓液和坏死组织排出后的缺损无法被正常组织修复，可形成凹陷性瘢痕，若存在持续的异常纤维增生，则形成疤痕疙瘩。
痤疮分级不同，治疗方案也不同痤疮有外用药物局部治疗、口服药物系统治疗、物理化学治疗等多种治疗方法，临床上主要根据痤疮分级来制定治疗方案。一般来说，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。常用药物包括：
1、外用药物
包括外用维A酸类药物、抗菌药物及其他。
外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，第三代的阿达帕林、他扎罗汀，其中阿达帕林耐受性较好，可作为首选。需要注意的是，维A酸类药物具有致畸性，尽管外用的致畸性在人体缺乏相关研究，但妊娠、哺乳女性及有妊娠计划的女性应禁用。
抗菌药物包括过氧化苯甲酰及外用抗生素。过氧化苯甲酰主要通过释放出新生态氧和苯甲酸起到杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，目前在痤疮丙酸杆菌中尚无耐药性，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。过氧化苯甲酰浓度范围2.5%~10%，建议从低浓度开始及小范围试用。外用抗生素包括林可霉素、红霉素及其衍生物克林霉素和夫西地酸等，由于存在诱导痤疮丙酸杆菌耐药的可能，因此不推荐长期单独使用，建议和外用维A酸类或过氧化苯甲酰联合使用。
其他不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物，也可作为痤疮外用药物治疗的备选。
2、口服药物
包括抗菌药物（多西环素、米诺环素等）和维A 酸类药物（异维A 酸、维胺酯等）。口服抗菌药物应避免单独使用，且治疗2～3 周后无效时要及时停用或换用其他治疗，如炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服异维A酸等。
异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选，具有抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前可同时作用于痤疮4个主要发病环节的药物。
3、物理化学治疗
包括光动力、红蓝光、激光、光子治疗、化学剥脱治疗等，其中光动力可作为中重度及重度痤疮物理治疗的一线治疗方法之一，尤其适用于不能耐受或不愿接受系统应用抗生素和维A酸类药物或其他治疗方法效果不佳的患者；单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用, 可作为中度痤疮的备选治疗。
痤疮老是好不了，可能是治疗不规范反复发作是痤疮的特点，虽然越来越多人意识到痤疮是需要接受治疗的皮肤疾病，但在治疗过程中没有做到定期复诊、保持规律用药、坚持疗程治疗等，甚至见好就收擅自减药停药，痤疮没有得到彻底治疗，一旦接触到诱发因素再次复发。
痤疮如何规范治疗呢？以口服异维A酸为例。异维A酸用于痤疮时通常以0.25~0.5 mg/kg/d作为起始剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5~1.0mg/kg/d，一天分开两次与食物同服。异维A酸一般口服后3~4 周就起效，但并不意味着治疗很快就结束，而是需要根据皮损的改善情况和用药剂量来制定用药疗程，通常不少于16周。在皮损完全控制后，建议在医生指导下适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月。
痤疮的治疗是一场长期战斗，治疗期间除了要积极配合医生的疗建议，遵循规范的治疗方案，同时还要注意保持良好的生活习惯和饮食结构，以促进痤疮的康复和预防减少复发。
参考资料：
中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
何陵玲,张毅,龚秋君,等.痤疮的机理症状及祛痘型护肤品功效类型[J].日用化学工业, 2020, 50(5):7.DOI:CNKI:SUN:CHEM.0.2020-05-011.
中国医师协会皮肤科医师分会.氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的临床应用专家共识(2022) [J]. 中华皮肤科杂志，2022, 55 (12) :1050-1057. doi:10.35541/cjd.20220664.
