脂肪肝常常分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，本文主要谈谈非酒精性脂肪肝有哪些危害，哪些检查有助于非酒精性脂肪肝的病情判断。为确保本文的准确性和权威性，相关内容参考了最新的非酒精性脂肪肝病的专家共识。

非酒精性脂肪肝是目前世界上最常见的肝脏疾病，随着生活条件的改善，大鱼大肉，我国非酒精性脂肪肝的发病率也逐年升高，文献报道成人非酒精性脂肪肝的发病率达2-3成，很多人体检的时候会发现自己有脂肪肝，但由于早期症状并不明显，所以容易被人忽视。但没有不适症状不代表脂肪肝对人体没有危害。

非酒精性脂肪肝除了增加肝硬化、肝癌等终末期肝脏疾病的风险外，还与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等疾病的发病率增高有关。近年来越来越多研究表明，非酒精性脂肪肝是导致2型糖尿病、心血管疾病的独立危险因素，并将非酒精性脂肪肝作为代谢综合征的组分之一。

非酒精性脂肪肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。

非酒精性脂肪肝没有特异性的不适症状，所以单纯依靠症状很难明确判断有无非酒精性脂肪肝，本病常见的表现有全身乏力、肝区隐痛、右上腹不适或胀满感、食欲不振、恶心等。有部分患者会出现肝脾肿大，其中肝肿大更常见，少数患者可有轻度黄疸。

一般初步排查有没有非酒精性脂肪肝首选肝脏彩超检查，本检查性价比高且无创伤，容易被大家接受，肝脏彩超检查可初步判断肝内脂肪浸润的有无及其在肝内的分布类型，但彩超检查也有不足之处，就是对肝内脂肪浸润程度的判断不够精确，并且对肝脏内炎症和纤维化的识别能力非常弱，其中弥漫性脂肪肝在肝脏彩超图像上有独特表现，常规的肝脏彩超可以检查出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝；肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，彩超诊断的敏感性可以达到90%。

肝脏脂肪含量测定Fibroscan可对肝脏脂肪含量和硬度进行测量，以受控衰减参数值为参考。不同参考值可以评估脂肪肝的轻度、中度、重度。

上腹部CT平扫对脂肪肝的诊断也有很高的敏感性，局灶性脂肪肝有其特征性CT表现，根据肝脏CT比值可评估药物防治脂肪肝的效果。

肝脏磁共振对于非酒精性脂肪肝的诊断准确性比肝脏彩超和CT更高，是影像学检查中诊断本病准确性最高的方法，可检测出肝细胞脂肪变性达3%以上的病变。质子磁共振波谱可通过直接测定肝细胞甘油三酯中的质子信号而诊断脂肪肝。但磁共振和质子磁共振波谱检查费用贵，一般不作为脂肪肝的常规诊断方法，主要用于本病的研究。

肝功能、血脂、血糖、血清纤维化、身高、体质量、腰围、臀围、体重指数、腰臀围比，也对于本病的综合判断有一定作用。

肝活检，又称肝组织学检查，是目前非酒精性脂肪肝诊断和分类鉴别最可靠的检查方法，可以准确判断肝组织脂肪贮积、炎症以及纤维化程度。

诊断非酒精性脂肪，一般以肝脏彩超、CT、磁共振的表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；且无大量、长期饮酒等情况；并排除病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等疾病；多伴有其他代谢综合征的表现，部分患者可出现转氨酶等肝功能指标异常，减肥和改善胰岛素抵抗后，肝功能检查和肝脏影像学检查可有一定改善甚至恢复正常者；肝活检组织学改变符合脂肪性肝病对诊断本病意义大，但由于肝组织活检有一定创伤，临床应用并不是特别多。

后面还会谈到非酒精性脂肪肝的中医药防治方法，感兴趣的朋友可以继续关注。