肾结石是初级医疗保健机构中常见的问题。患者可能表现出肾绞痛和血尿的典型症状。其他患者可能无症状或存在不典型症状，例如腹部隐痛、急性腹痛或腰痛、恶心、尿急或尿频、排尿困难、阴茎疼痛或睾丸疼痛。

肾结石的病因

80%的肾结石患者形成的是钙结石，其中大部分的主要成分是草酸钙，较少情况下为磷酸钙。其他的主要类型包括尿酸结石、鸟粪石(磷酸铵镁)和胱氨酸结石。同一患者的结石可能含有多种晶体(如，草酸钙和尿酸)。

有关钙结石形成原因的理论很多，不同类型结石的触发事件可能不同。正常情况下可溶的物质(如，钙、草酸)在尿液中过饱和并开始析出结晶(如，草酸钙结晶)即结石形成。部分钙结石(尤其是草酸钙结石)的重要触发事件似乎发生于肾髓质间质组织。磷酸钙晶体可在间质中形成，最后蚀穿肾乳头上皮，形成典型的Randall斑。然后，草酸钙或磷酸钙晶体可能就沉积在该病灶顶部，仍附着于肾乳头。磷酸钙结石最初可能也是在扩大的Bellini管中形成，随后生长进入肾小囊腔。鸟粪石、胱氨酸结石和尿酸结石比较少见。

肾结石的临床表现

无症状结石

患者因其他目的行腹部影像学检查或因既往结石病史行影像学监测时，可能会偶然诊断出无症状肾结石。从未有过肾绞痛临床发作的患者更可能持续无症状。

有症状结石

疼痛

当结石开始从肾盂进入输尿管时，可能会出现症状。疼痛是最常见的症状，其程度不同，从轻微、几乎不能觉察到非常强烈以至于需要胃肠外镇痛药。疼痛通常时重时轻，具有阵发性。剧痛发作通常持续20-60分钟。疼痛主要源自尿路梗阻引起肾包膜扩张。因此，肾结石引起的疼痛一般可在结石排出后迅速缓解。

梗阻的位置决定了疼痛的位置。上输尿管或肾盂梗阻会导致腰痛或压痛，而下输尿管梗阻会引起可能放射至同侧睾丸或阴唇的疼痛。随着结石的移动，疼痛部位可能会发生改变。许多熟悉这些症状的患者能够预测结石是否通过了输尿管。但嵌顿或不能移动的结石无法仅根据临床症状来确切定位。此外，疼痛部位的变化可能具有误导性且偶尔类似于急腹症或夹层动脉瘤。对部分慢性背痛患者必须行影像学检查才能诊断急性绞痛。

患者偶尔会在排出砂砾或结石后就诊。尿酸结石患者常诉排出砂砾，但尿酸结石也有可能造成急性梗阻。

血尿

有症状的肾结石患者大部分都存在肉眼或镜下血尿，但血尿也常出现于无症状的患者。除了排出结石或砂砾外，血尿是单侧腰痛患者存在肾结石最具鉴别性的预测因素之一。

另一方面，存在急性腰痛的情况下，即使无血尿，也不能排除肾结石的存在。在确诊的肾结石患者中，10%-30%未检出血尿。可能损害血尿敏感性的一个因素是从急性疼痛开始到行尿液检查的时间间隔。

其他症状

其他常见症状包括恶心、呕吐、排尿困难和尿急。最后2种症状常发生于结石位于远端输尿管时。

并发症

肾结石可导致持续性肾梗阻，如不治疗可能会引起永久性肾损伤。梗阻性结石近端的尿液感染是泌尿科急症，需通过输尿管支架或肾造口术导管快速减压。这种情况若不治疗，患者可能很快出现脓毒症。

鹿角状结石本身通常不引发症状，除非结石造成泌尿道梗阻或鹿角状结石由感染导致。