如何初步评估

对于口腔病变患者，我们会进行仔细的口内、口外触诊和视诊。虽然临床医生检查口腔病变对确诊至关重要，但如果患者能够提供病变的病史和描述性特征(如病变位置、持续时间、是否增大、是否伴有疼痛)，则可提高临床医生的诊断准确性。

口腔黏膜的正常变异

必须认识到，一些看似“异常”的黏膜表现(如白色水肿、Fordyce斑点和生理性色素沉着）实际上是正常变异，无需进一步评估或治疗。

口腔白色和红色病变

包括：

•良性病变

咬颊症、摩擦性角化、白色海绵状斑痣

•有恶变可能的良性病变

黏膜红斑、白斑、口腔扁平苔藓和其他苔藓样病变、黏膜下纤维化、光化性唇炎、慢性移植物抗宿主病、口腔红斑狼疮

•恶性病变

鳞状细胞癌

•感染

假丝酵母菌病、口腔毛状白斑

色素性病变

口腔黏膜色素性病变包括：

•黑素细胞性病变(通常为黑色或棕色)

黑色素斑、药物性色素沉着、吸烟者黑变病、口腔黑棘皮瘤、黑素细胞痣、口腔黑素瘤

•蓝色/黑色或灰色

银汞合金色素沉着

糜烂/溃疡/大疱性病变

口腔糜烂、溃疡和大疱性病变很常见，鉴别诊断范围很广，包括感染性、自身免疫性和炎症性疾病。这些病变的表现可能因评估时间而异，因此详细采集临床病史尤为重要。溃疡性病变包括：

•非感染性阿弗他溃疡

复发性阿弗他口炎(仅累及口腔黏膜)、Behçet综合征和复杂性口疮病

•恶性病变

鳞状细胞癌

•感染

单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、梅毒、HIV感染

•免疫介导的溃疡

糜烂性扁平苔藓、系统性红斑狼疮(SLE)、黏膜类天疱疮、大疱性类天疱疮、寻常型天疱疮 、副肿瘤性天疱疮、获得性大疱性表皮松解症、多形红斑

•非免疫介导的溃疡

大疱性表皮松解症

•药物性溃疡

Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(雷帕霉素机能靶点，即mTOR)抑制剂相关口炎(mIAS)、尼可地尔诱发的溃疡。

舌病变

包括正常变异和异常的病变：

•舌的正常变异

裂纹舌、黑色舌和菌状乳头色素沉着

•舌的异常病变

萎缩性舌炎、黑毛舌、地图舌、正中菱形舌炎、颗粒细胞瘤

其他病变

还有多种其他病变可发生于口腔和口腔黏膜，包括唇炎、黏液囊肿、腭隆凸、下颌隆凸、小唾液腺肿瘤、牙龈增生、遗传性出血性毛细血管扩张症引起的毛细血管扩张、接触性口炎 。