定义和流行病学

睡眠性头痛又称“闹钟性头痛”，多发生于50岁以上者，表现为头部钝痛或跳痛发作，通常为双侧，可导致患者从睡眠中痛醒。

临床特征

睡眠性头痛通常发生在午夜到凌晨4点之间，多为双侧发作的钝痛或跳痛，呈中度或重度，痛醒后往往会持续15分钟至2小时。

诊断和评估

若患者症状符合睡眠性头痛的诊断标准，且诊断性评估排除了其他原因，则可诊断为该病。

对于所有新发夜间头痛的患者，我们建议行钆增强脑部MRI以排查结构性病因。若患者具有非典型睡眠性头痛特征或有提示其他诊断的症状，通常需行其他检查，可能包括实验室检查(如ESR和CRP)、动态血压监测、多导睡眠监测和脑电图。

治疗

•急性期治疗

我们建议使用咖啡因对症治疗。一般先用含咖啡因饮料(如咖啡)或单剂口服咖啡因片(如65-200mg)。其他选择包括含咖啡因的复方口服镇痛药，如含对乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg和咖啡因65mg的复方片剂。

•预防性治疗

一般建议先采用吲哚美辛或睡前服用咖啡因，具体选择取决于患者意愿以及不良反应。咖啡因采用睡前口服药片(65-200mg)或饮料。吲哚美辛通常给予50mg、一日3次。在病例系列研究中，约半数患者使用某一种药物后见效。

若初始预防性治疗无效，我们会使用其他药物，包括碳酸锂(300-600mg/d)、褪黑素(睡前3-5mg)或阿米替林(睡前10-50mg)。锂盐的有效率可能最高，但许多老年患者可能耐受性较差或存在禁忌证。褪黑素和阿米替林可能引起镇静，心血管疾病患者应慎用阿米替林。

预后

睡眠性头痛是一种可持续数年的慢性疾病，但相当一部分患者可能治疗有效