无并发症胆石病的胆绞痛

[微风]急性疼痛管理

胆绞痛急性发作时，治疗重点是控制疼痛，通常可以采用非甾体类抗炎药镇痛。我们仅对禁用NSAIDs或NSAIDs镇痛效果不佳的患者使用阿片类药物，如吗啡、氢吗啡酮和哌替啶。

对于急诊胆绞痛患者，我们使用酮咯酸。该治疗通常在10-30分钟内缓解症状。然后给患者开口服NSAIDs(如布洛芬)，以防患者在等待胆囊切除术时疼痛再次发作。应告知门诊治疗患者，若疼痛在开始后4小时内仍未缓解，应到急诊科就诊，因其可能发生急性胆囊炎等并发症。

传统上认为，哌替啶是胆绞痛或胆石性胰腺炎患者首选的麻醉剂，因为其对Oddi括约肌运动的影响小于吗啡。但是所有阿片类药物都会导致Oddi括约肌压力升高。没有充分数据建议应避免使用吗啡。吗啡的优势在于给药频率低于哌替啶，因哌替啶的半衰期更短。

如何进行后续治疗

​​[微风]择期胆囊切除术

若患者有典型胆绞痛、影像学发现胆石且适合手术，我们推荐行择期胆囊切除术，以预防胆绞痛再次发作和胆石病并发症。若患者胆绞痛在急诊科消退，则应行择期胆囊切除术，因为急诊胆囊切除术有较高的并发症风险。

胆囊切除术通常通过腹腔镜进行，但也可通过开放性右上腹切口进行。与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术减轻了术后疼痛，明显缩短了住院时间、恢复期及停工时间，并且从美观角度受到很多患者的认可。然而，腹腔镜手术可能导致胆总管损伤的风险升高。此外，由于各种技术或患者问题，腹腔镜手术可能需转换为开腹手术。

胆囊切除术主要的并发症包括出血、脓肿形成、胆漏、胆管损伤以及肠道损伤。腹泻发生率约为5%-12%，主要是脂肪摄入量过多造成，但常在数周到数月内改善或消失。胆囊切除术还会增加右侧结肠癌、食管癌和小肠癌的风险，这可能与胆囊缺失导致肠腔内胆汁酸脱氧胆酸浓度增加的影响有关，而胆囊通常贮存浓缩胆汁酸。

胆囊切除术的替代方案

不能行胆囊切除术的患者进行期待治疗。若患者单次胆绞痛发作，不伴并发症，且不想手术，则可以选择期待治疗。但需向其说明日后出现并发症的风险以及胆绞痛症状，嘱其出现症状时就医。此外，还应评估结石类型、大小和胆囊功能，以确定患者是否适合口服溶石治疗。