病因

80%的肾结石病患者由钙结石导致。其他主要类型包括尿酸结石、鸟粪石和胱氨酸结石。单个结石可能包含多种类型。

临床表现

虽然结石排出可能无症状，但也可能会出现症状。最常见的症状和体征是疼痛(肾绞痛或腰痛)和肉眼可见或镜下血尿。其他症状包括恶心、呕吐、排尿困难和尿急。肾结石可能导致持续性肾梗阻，若不治疗可能会引起永久性肾损伤。

诊断

若患者出现肾绞痛或腰痛，伴或不伴血尿，则应怀疑肾结石，尤其是有结石病史的患者。患者应接受基础实验室检查，以及肾脏、输尿管和膀胱影像学检查，以证实存在结石以及评估尿路梗阻的体征(如，肾积水) 。

对于大多数非妊娠成人，我们会优选低辐射剂量盆腹部CT平扫，因其诊断准确性高，能可靠地检测肾积水，并能准确显示结石的大小和位置以便制定治疗计划。CT检查前应排除妊娠。

如果没有条件实施低辐射剂量CT，可行肾脏和膀胱超声检查，有时还可联合腹部盆腔X线摄影。因肾结石接受过多次CT检查的患者也首选超声检查，这能最大限度地减少长期累积辐射剂量。

对于妊娠成人，肾脏和膀胱超声检查是首选的初始成像方式。

鉴别诊断

一些疾病的表现可能与伴或不伴血尿的肾绞痛相似。

紧急处理

可使用镇痛药和补液进行治疗，直到结石排出。患者不能耐受经口摄入或存在无法控制的疼痛/发热时，应住院治疗；其他患者可在家治疗。

泌尿科会诊

有下列任何情况者需要泌尿科急会诊：

-UTI

-急性肾损伤

-无尿

-顽固性疼痛、恶心或呕吐

疼痛控制

对于大多数有急性肾绞痛的患者，我们建议将非甾体类抗炎药(NSAID)作为疼痛控制的初始治疗，而非阿片类药物或其他治疗。阿片类药物仅用于有任何以下情况者：

-有NSAID使用禁忌证

-有严重肾功能受损(即，eGFR<30mL/min/1.73m2)

-NSAID无法充分缓解疼痛

结石排出

输尿管结石排出的可能性取决于其大小和位置；更小、更远端的结石更有可能在不干预的情况下排出。

结石径长>10mm和/或位于近端输尿管–这些患者通常需要干预，应转至泌尿科进行治疗。

结石径长>5mm且≤10mm–我们建议这类患者使用坦索罗辛最长治疗4周，以促进结石排出。若无坦洛新，可以使用另一种α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪或赛洛多辛。

结石径长≤5mm–这类患者无需特殊治疗，结石大多可自行排出。

确认结石排出

由于疼痛缓解不一定代表结石排出，医生应当确认结石是否排出。应指导患者用力排尿数日，并将排出的石头带回医生处进行分析。4周后仍未排出结石的患者应接受影像学检查，以确认结石是否排出。若结石没有排出，应将患者转至泌尿科接受进一步治疗。

治疗泌尿道感染

应监测所有患者有无发热和其他UTI症状。这种情况下的UTI属于医疗急症；应将患者转至急诊科和/或立即请泌尿科会诊。有合并UTI证据的患者应立即接受抗生素治疗。

后续评估和治疗

急性结石发作结束并将取出的结石送检后，应评估结石病的根本原因。