解剖学和流行病学

大多数鼻出血发生于鼻前部的Kiesselbach静脉丛；鼻后部出血可能量很大。鼻前部出血最常见的原因是创伤；鼻前部和鼻后部出血的其他原因包括凝血障碍或血小板疾病、血管病变、鼻肿瘤和遗传性毛细血管扩张症。高血压虽不引起鼻出血，但可能延长鼻出血时间。

实验室检查

我们建议不常规进行凝血功能检查；但接受抗凝治疗的患者需要进行这项检查。所有严重出血患者都应行全血细胞计数、血型检查及交叉配血试验。

初始处理

鼻出血患者的初始处理应包括评估气道和血流动力学稳定性，然后让患者进行基本的压迫止血处理。

鼻前部出血

应使用鼻窥器检查鼻腔。如果查见鼻前部出血来源，我们建议采用硝酸银烧灼或电烧灼。为避免鼻中隔坏死，不应对鼻中隔两侧同时进行烧灼。如果未发现出血来源，应教会患者基本的压迫止血技术，并嘱其在复发出血时返回医院就诊。

如果烧灼后仍然出血，应将鼻腔填塞物插入前鼻孔。如果条件允许，也可进行内镜下烧灼术。我们建议使用鼻腔填塞条或鼻腔球囊导管，而不是纱条填塞。虽然这些填塞物比纱条更容易置入，耐受性也更好，但两者的止血效果相当。若上述方法止血效果不佳，我们建议使用浸有500mg氨甲环酸(TXA)静脉制剂的Merocel鼻腔填塞条。

预防性使用抗生素

对鼻腔填塞患者予以适当抗生素预防尚存争议。对于鼻前部填塞患者，我们建议不常规预防性使用抗生素来防止感染。是否采用抗生素应根据患者的具体情况来决定。可以对感染风险较大的患者使用抗生素。鼻腔填塞后24-48h内，应由耳鼻喉科(ENT)医生评估患者，并告知其警惕提示中毒性休克综合征(TSS)的症状。

鼻后部出血

鼻前部填塞后仍继续出血的患者最可能存在鼻后部出血，需要采用专门的鼻腔球囊导管或Foley导管进行鼻后部填塞。含石油的产品(如，杆菌肽软膏)可能损伤球囊，应避免用于鼻后部填塞。

大多数需要鼻后部填塞的患者应住院观察，并评估是否需要手术或血管造影栓塞术等进一步干预。