良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

临床表现：

① 突然出现短暂性眩晕（通常持续 ≤ 1 min）；② 起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现；③ 可有恶心、呕吐等自主神经症状。

重要体征：

位置试验诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现。

治疗：

① 手法复位是根本；频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。

② 可使用有改善内耳循环的药物如倍他司汀、银杏叶提取物等。

③ 因前庭抑制剂抑制（异丙嗪、苯海拉明、茶苯海明、地芬尼多等）或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

④ 复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，可选择前庭康复训练作为替代治疗。极少数难治性 BPPV，可以考虑手术。

梅尼埃病

临床表现：

① 发作性旋转性眩晕；② 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；③ 波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重；④ 伴有耳鸣和/或耳胀满感；⑤ 部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年。

重要体征：

发作期或中晚期神经性聋。

治疗：

① 眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上不超过 72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。

② 若恶心、呕吐症状严重可用止吐药如甲氧氯普胺等。间歇期可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素（鼓室注射），庆大霉素（鼓室注射，低浓度、长间隔），限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。

前庭神经炎

临床表现：

① 急性眩晕不伴听力下降且持续数日；② 常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；③ 有的要伴有耳石症。

重要体征：

自发性朝向健侧的水平扭转性眼震；站立身体向患侧倾倒。

治疗：

应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。

伴眩晕的突发性聋

临床表现：

① 眩晕，恶心、呕吐；② 突然发生听力下降；③ 可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听、耳周皮肤感觉异常等。

重要体征：

① Rinne/Weber 试验：感音神经性聋；② 单向水平扭转性眼震；③ 固视抑制成功。

治疗：

及早应用糖皮质激素，首选全身给药，口服泼尼松龙或静脉应用甲泼尼龙，根据疗效应用 3～5 天。推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用。

双侧前庭病

临床表现：

① 慢性持续性症状，以行走或站立时不稳为主，可伴有行走或头部/身体快速运动时出现运动诱发的视物模糊或振动幻视，也可伴有黑暗环境中或地面不平时上述不稳症状加重；② 静坐或平躺时症状消失；③ 不能归因于其他疾病。

重要体征：

头脉冲试验可显示双侧前庭眼动反射阳性。

治疗：

以前庭康复锻炼为主。

其他较少见的前庭周围病变

表 1. 少见的前庭周围病变