【认定事实】

2020年9月27日，原告沈某以“间断腹痛一周，再发加重并发热、呕吐1天”为主诉至被告x市第四人民医院住院治疗，被诊断为：1、肠梗阻；2、腹腔占位。腹部CT提示左侧结肠内占位性病变，间质瘤可能性大，肠梗阻伴腹膜炎、胃肠间隙内积液、积气。

x市第四人民医院对其进行肠胃减压、镇痛、补液等治疗，并于2020年9月29日行结肠镜检查，检查报告单显示：检查所见，电子结肠镜经肛门逆行抵达到横结肠，镜身不能通过，降结肠脾曲狭窄，镜身通过困难，诊断结果：结肠憩室，慢性结肠炎，建议进一步检查。

结肠镜检查后，原告觉腹痛较前加重伴腹胀，经该院处理后症状无缓解，于当晚转入x市x医院进一步治疗，入院诊断为：1、横结肠肿瘤梭形细胞肿瘤；2、结肠穿孔；3、感染性休克；4、腹腔感染复杂性；5、肺部感染；6、胸腔积液；7、中度贫血；8、胰瘘。

于2020年9月30日行“横结肠癌切除＋横结肠单腔造瘘术＋空肠修补术”。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、完善病理省级会诊，结果回示后至我院肿瘤内科会诊；3、1个月后拔出腹腔引流管；4、保持引流管周围干燥、清洁，定期换药；5、半年后返院行造瘘还纳术；6、不适随诊。

【原告认为】

2020年9月27日，原告因肠梗阻就医于被告x市第四人民医院，被告在检查和治疗过程中，因过错导致原告结肠穿孔等严重后果，为此原告被迫转诊于x市x医院，花去大量医疗费。原告就此事多次与被告协商，均协商无果，原告无奈只能向人民法院起诉。

【被告认为】

对于原告要求的赔偿费用，被告只就肠穿孔与腹部感染的结果承担部分责任，对于不合理、不合法的损失请求法院应当予以扣除。

【鉴定结果】

1、x市第四人民医院的诊疗过错与患者损害后果（肠穿孔并腹腔感染）存在一定的因果关系，系次要原因。

2、被鉴定人沈某沈某，男，1989年7月23日生。肠穿孔部位在肿瘤处，其肠切除、造瘘术及后期的造口还纳术系自身结肠肿瘤治疗所需，与医方过错无关，故本次伤残等级不予评定”。

【医疗过错】

1、对医方诊疗行为的分析。被鉴定人沈某有结肠镜检查的适应症，肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一，能直接观察全结肠肠壁、肠腔改变，并确定病变的部位、大小，初步判断浸润范围，取活检可获得确诊，医方拟行结肠镜检查进一步明确诊断以指导治疗符合一般诊疗常规。

2、本例患者结肠镜检查后即出现腹痛加剧并腹胀，短时间内即出现腹膜炎症状，后经手术探查证实肠穿孔，分析符合结肠镜检查过程中发生肠穿孔。

3、患者自身存在肠穿孔高危因素（结肠占位、肠梗阻等），容易并发穿孔，且检查时镜身通过困难，此时医方应高度警惕肠穿孔可能性，手术操作应谨慎、细致，如检查困难应及时退镜终止检查。

4、根据肠镜检查报告，电子结肠镜已抵达到横结肠，结合手术探查记录横结肠穿孔解剖位置，分析医方术中操作欠细致，风险评估欠充分，在一定程度上增加了肠穿孔的风险，医方未尽到高度注意义务，存在过错。

5、肠穿孔结肠镜检查是一种侵入性操作，检查过程中难免对肠壁有轻重不同的损伤，存在肠穿孔等相关并发症风险，对于结肠息肉、结肠癌患者，更容易发生肠穿孔，术前医方应详细告知患者肠镜检查相关风险、并发症以及其自身存在肠穿孔高危因素，但根据委托方提供的现有病历资料，未见结肠镜检查相关知情同意书，医方未尽到充分告知义务，存在过错。

【判决结果】

二〇二二年五月十八日判决，被告x市x市第四人民医院承担30%的责任，赔偿48255.9元。

【司法裁判案例】