【认定事实】

杨某春于2020年7月24日因面容改变10余年、心衰16个月，发现鞍区占位1年余入住t医院，初步诊断：垂体腺瘤、肢端肥大症、全心衰竭、高血压3级、2型糖尿病、冠状动脉支架植入术后状态、肾动脉支架植入术后、主动脉瓣关闭不全、心功能不全、肺炎（双肺）、肺大疱（右下肺）、胆囊结石、腹主动脉术后状态。

2020年07月28日行神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术，术后患者意识模糊、查体不配合、一般状态较差，后出现言语不能、右侧肢体肌力下降，头颅CT提示大面积脑梗，给予抗凝、扩容等治疗，2020年08月07日转入x医学院附属医院住院治疗，入院后给予营养神经、康复等治疗，2020年10月12日出院。

2020年10月19日因右侧肢体活动不利，言语不利2月余再次入住x医学院附属医院，入院后给予阿托伐他汀钙、叶酸、腺苷钴胺等治疗，2020年11月13日出院。出院诊断：脑梗死恢复期、右侧偏瘫、言语障碍、垂体瘤切除术后状态。

【原告认为】

被告严重不负责任，其术前在当地医院的颅脑CTA已显示存在大脑中动脉狭窄，而被告术前并没有阅片（病历中均未记载），术前也未进行相关CTA、DSA或CTP检查，也没有再次复查颅脑CT，没有充分评估颈动脉、颅内动脉情况及肿缩大小、与周围血管关系及侧枝循环情况，术前评估不足；

原告手术当晚的颅脑CT已显示左额顶大片极低密度区，梗死时间已达五、六小时以上，而《出院记录》中却显示“术后4小时CT未见明显异常”，未给予相应处理，导致错过尽早在时间窗内给予溶栓、取栓的时机，导致原告严重残疾；

原告存在高血压，入院记录及手术记录均有显示，而术后均未对高血压给予有效控制，仅有两次临时医嘱给予口服药物处理，导致血压过高、波动过大，加重颅脑缺血缺氧；患者术前没有头痛、视力下降等压迫症状；

并经药物治疗激素水平有所下降的情况下，考虑术前心功能差及存在其他基础病变;且于四个月前才行腹主动脉修复及肾动脉支架手术，身体还没完全康复的情况下，应当予以观察、复查，暂缓手术，而不是未完善术前检查，盲目急于手术。

【被告认为】

我方对患者杨某春的诊疗行为符合医学诊疗规范，不存在过错，与原告现在的状态不存在因果关系，不同意原告的全部诉讼请求。

【鉴定结果】

1、患者杨某春，女，1954年2月7日出生，的伤残等级属四级。

2、t医院医疗过错：（1）告知不充分；（2）对患者脑缺血卒中的病情重视不足，未及时给予相应的处理，延误治疗，错过治疗时间窗，存在过错；（3）患者2020年07月29日查体神志朦胧、言语不能，医方依然没有给予相应处理，再一次延误治疗，存在过错；（4）对患者血压变化关注不足，在血压突然升高的情况下急于手术存在不妥。

3、脑梗塞的治疗有几小时的“时间窗”，过了这个时间将不能进行溶栓等治疗，增加了留有残疾的几率。

4、鉴于患者有手术指征，并且患者并非手术部位发生脑梗塞，其脑梗塞的发生主要还是自身血管病变所致，但医方未及时发现，错过了的治疗时间，亦需承担相应的责任。综合分析建议医方占轻微原因。

【判决结果】

二〇二二年十月三十一日判决，x医科大学附属bt医院承担8%的责任，赔偿93883.03元。

【司法裁判案例】